一例高血压合并高血脂患者的用药指导方案一、设计背景（一）疾病概况高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg。高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。我们常说的血脂，包括血清胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，即血液中的脂类物质。高脂血症是因为脂肪代谢困难或转运异常而使血浆中一种或多种脂质高于正常值，主要表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或二者兼有（混合型高脂血症）。在体检中，常表现为总胆固醇≥6.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L或甘油三酯≥2.3mmol/L。高血脂，高血压是引发心脑血管事件发生的重要因素。平时的高油高盐高胆固醇的饮食，人体的血管内的斑块就容易形成动脉硬化，造成血脂血压高的局面。长期的血压高，会给人体的血管壁较大压力，容易导致血管破裂，引发脑出血，还易造成心脏疾病。长期的血脂高，脂质容易在血管内皮沉积导致动脉粥样硬化和冠状动脉狭窄，严重的话会引起冠心病和周围动脉疾病等，如心绞痛、心肌梗死等。（二）病例分析1.基本情况姓名性别年龄居住地既往病史症状马建平男53湖南长沙无头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、记忆力下降、注意力不集中12.病例分析（1）发病时间：2020年12月02号现有症状：经常头晕，腿时常抽筋，有时感觉到耳鸣，即使休息时也感到疲惫。（2）诊断结果：根据病人的血压情况和血脂均高于正常值的情况，初步判断是高血压和并高血脂。（3）医生处方：苯磺酸氨氯地平片，非诺贝特胶囊。（4）是否有药物过敏史：无二、设计依据（一）医生所开处方苯磺酸氨氯地平片适用于高血压的治疗，可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用；非诺贝特胶囊特别用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症。（二）病人实际情况（1）头晕：清晨会头脑不清醒，进食后可好转，晌午易犯困，但夜晚头脑很清醒。（2）腿容易抽筋，并常常感到肌肉刺痛，尤其是小腿会有发凉、麻木的感觉，这是胆固醇堆积在腿部肌肉中的现象。（3）看远物和近物都觉得模糊，视力感到明显下降，这是血液变粘稠，导致流速减慢，会引起视神经或视网膜出现暂时性缺血缺氧。（4）患者在未使用降压药物且安静状态下连续测得三次收缩压≥140mmHg，在门诊查得血清总胆固醇6.34mmol/L，测得甘油三酯4.82mmol/L,测得低密度蛋白胆固醇4.55mmol/L.本设计依据医生所开处方和病人的实际情况，指导患者用药。三、设计方案（一）接收处方2（二）调配处方1、处方分析苯磺酸氨氯地平片：是一种典型的钙离子拮抗剂，能够在控制血压的同时防止动脉粥样硬化的进展，故临床上主要用于降高血压治疗，其次用于治疗慢性稳定性心绞痛。苯磺酸氨氯地平片也属于高血压的一线用药，对高血压的治疗效果十分显著，表明尤其适用于中老年收缩期高血压。非诺贝特胶囊：属于贝特类降脂药，主要的药理作用是通过增加蛋白酯酶的活性，使甘油三酯水解增加，因此主要用于治疗高甘油三酯血症。在服药过程中也需要继续注意饮食。2、处方调配苯磺酸氨氯地平片和非诺贝特胶囊都属于处方药，只能通过医生确定诊断结果并开具处方后，才可凭医生处方在正规药店购买。（三）用药交代苯磺酸氨氯地平片：1、用法用量：成人通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次。2、不良反应：苯磺酸氨氯地平片最常见的副作用就是低血压，头痛水肿，腹痛，还会犯困，觉得虚弱无力，恶心嗜睡，除此之外，还会头晕目眩，面部潮红，很疲劳，无精打采。保险起见，故患者在服用该药后2小时内不建议从事开车等需要高度集中注意力的操作。该品大多数不良反应是轻中度的，在10mg/日的剂量范围内有良好的耐受性。发生率超过1.0%的不良反应如下：头痛、疲倦、恶心、腹痛和嗜睡。3、注意事项：服药血压降到正常范围，降压药按医生指导可以减量，但不可以停药，可以在医生的指导下换药。用药期间不宜食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁，会使药物血药浓度升高（约1倍）。如果不良反应较大，出现眼痛症状，应及时就医。注意不3能与环孢素，硫酸镁，西咪替丁，卡马西平，红霉素，奎尼丁等合用，会产生药物相互作用。非诺贝特胶囊：1、用法用量：200mg规格的力平之微粒化胶囊每日仅需服用一粒，与餐同服。2、不良反应：常见的有口干舌燥，食欲降低，大便次数增加，引起湿疹等。不过这些大多数情况下停药后就可恢复正常。对肝脏有一定毒性，可能引起可逆性肝功能损害发生的可能。对神经系统引起的不良反应有：乏力头痛，阳痿，眩晕失眠等。也有可能引起肌炎