设计作品名称一例普通高血压患者的用药指导一、概述（一）高血压简介高血压病是一种在我国城乡普遍流行的疾病，临床上常见的以血压升高为主，伴随头晕、头痛等一系列临床症状的心血管疾病。其病因有遗传、饮食、地域、精神应激、吸烟、体质量、药物、睡眠呼吸暂停综合征等。临床上治疗方法为噻嗪类利尿剂、肾上腺素能受体阻断剂、中枢性α激动剂、血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂、阻断剂血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙通道阻断剂。（二）病人的基本情况姓名性别年龄职业居住地既往病史张某女52职员重庆万州无主要症状（自述）：心悸，头昏、耳鸣（三）病因分析根据患者自述，母亲、姐姐、哥哥均有“高血压”病史，反复头昏、耳鸣10余年，伴心悸、腹胀明显，发现血压升高1年余，血压最高达160/80mmHg。原一直口服苯磺酸氨氯地平片和替米沙坦片。现查血压为138/82mmhg。二、用药指导方案（一）西药用药方案1.苯磺酸氨氯地平片（1）药理作用苯磺酸氨氯地平是钙离子拮抗剂。心肌和内脏肌的收缩依靠于细胞外钙离子经过特异性离子通道进入细胞。本药物选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对内脏肌的作用大于心肌的作用。本品与钙通道的互相作用取决于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，所以药理作用逐步产生。（2）不良反应①心血管系统：心跳过快，体位性头晕和低血压，血管炎，心律失常（包含室性心跳过速以及房颤），心跳过缓，胸痛，低血压，外部分缺血，晕倒。②中枢及外周神经系统：感觉异常，震颤，头昏感觉迟钝，周围神经病变，。③胃肠系统：食欲不振，便秘，吞咽难受，腹泻，肠胃胀气，胰腺炎，呕吐，牙龈增生。④全身：浑身不适，疼痛，肢体僵硬，体重加重，体重降低，过敏性反应，乏力，背痛，热潮红，。⑤肌肉骨骼系统：关节痛，关节病，肌肉痛性抽搐，肌痛。⑥精神病学：失眠，神经质，抑郁，梦境异常，焦虑，人格障碍性功能障碍（男性和女性）。⑦呼吸系统：呼吸艰难，鼻衄。⑧皮肤及附属物；多形性红斑，瘙痒，皮疹，红斑疹，斑丘疹，血管性水肿。⑨感觉异常：耳鸣，视觉异常，结膜炎，复视，眼痛，。⑩泌尿系统：排尿困难，夜尿。自主神经系统：多汗，口干。营养代谢：口渴，高血糖。造血系统：紫癜，白细胞减少，血小板减少。（3）用法用量一般口服起始剂量为一日一次，一次一片，最大剂量不超过一日一次，一次两片。瘦小者、体质虚者、老年患者（55岁以上）或肝功能受损者为一日一次，一次半片.（4）注意事项①低血压症状性低血压可能发作，特别是在严重的主动脉狭窄病人中。由于本品的扩张血管作用是逐渐产生的，服用本药品后发现急性低血压的状况少有报道。②心绞痛加重或心肌梗死极少数病人，特别是患有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平片医疗或增加剂量时，可能发生心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。③肝功能受损病人的使用因本品通过肝脏大量代谢，而且肝功能损伤患者的血浆清除半衰期为56小时，因而本药品用于重度肝功能损伤患者时应慢慢增加剂量。2.替米沙坦片（1）药理作用替米沙坦是一种口服起效的,特异性血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)剂，与血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型(已知的血管紧张素Ⅱ作用受体)亲和性结合，该结合作用持久，但无任何局部激动剂效应。因为替米沙坦导致血管紧张素Ⅱ水平增高，所以可以引起的受体适度刺激效应亦不可知。替米沙坦可以导致血醛固酮水平降低。替米沙坦不抑制人体血浆肾素，亦不阻断离子通道。血管紧张素转换酶(激酶Ⅱ)降解缓激肽，因为替米沙坦不抑制血管紧张素转换酶，因所以不会出现缓激肽作用加强导致的不良反应。替米沙坦对其余受体(包含AT2和其它特征更少的AT受体，效果尚不显著)和力。在人体，给予80mg替米沙坦几乎可完全抑制血管紧张素II引起的血压上升，抑制效应持续24小时，在48小时仍然可以检测到。第一次服用替米沙坦后3小时内降压效应逐渐显著。在医治开始后4周可获得降压效果最大，并可在长时间治疗中持续。动态血压监测显示，服药后降压效果持续超过24小时，包括下一次服药前的5小时。这一结果在安慰剂对照的临床实验研究中得到证名：服用替米沙坦40mg和80mg后波峰与波谷的比率持续地在80%以上。恢复到基线收缩压有明显的剂量-时间依赖关系。这方面关于舒张压的数据不一致。（2）不良反应①全身反应:胸痛、后背痛、流感样症状、感染症状②中枢和外周神经系统：眩晕③胃肠道系统：消化不良、腹痛、腹泻、胃肠功能失常、肌肉疼痛④骨骼系统：关节痛、腿抽搐或腿痛、肌肉疼痛⑤精神系统：焦虑⑥呼吸系统：上呼吸道感染包含咽炎和鼻⑦皮肤和附件系统：皮肤异常如湿疹等（3）用法用量成人：应个体