一例重度高血压患者的用药指导方案设计一、选题背景（一）概况高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官损害和功能障碍。高血压与脑卒中、冠心病事件发生密切相关，其中脑卒中仍是我国高血压人群最主要的心脑血管并发症，预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标。（二）危险因素1.高钠、低钾膳食：我国人群重要的高血压发病危险因素。2.超重和肥胖：高血压的重要危险因素。3.酒精：减少酒精摄入量也能降低心血管疾病的发病风险。4.长期精神紧张：高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经系统，使血压升高。5.其他危险因素：高龄、高血压家族史、缺乏体力活动、糖尿病、血脂异常。（三）临床表现原发性高血压初期较少出现症状，约半数患者因体检或其他疾病就诊测量血压后，才偶然发现血压升高。常见症状有头痛、头晕、心悸。如果发生高血压的严重并发症，则会出现相应的临床表现。1.心脏：心律失常、心脏扩大、心力衰竭。2.肾：随病情进展可出现厌食、少尿，代谢性酸中毒和电解质紊乱。3.大血管病变：冠心病、脑血栓。4.眼睛：眼底出血、渗出，失眠。5.脑：头痛、头胀、眼花、健忘、失眠、乏力等。血压突然升高，可出现剧烈头痛、呕吐等。表1血压水平分布和定义分类收缩压（mmHg）条件舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高压120~139和（或）80~89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90（四）治疗高血压治疗的根本目标是降低高血压的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总体风险。一般患者血压控制目标值为140/90mmHg以下。有糖尿病、蛋白尿等高危患者的血压可进一步控制在130/80mmHg以下。常用一线降压药包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、利尿剂和β受体阻断剂五类。五大类降压药物均可作为初始治疗和维持用药的选择，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物。（五）病例分析1.基本情况表2病例基本情况姓名性别年龄住址药物过敏史既往病史王某男60湖南祁阳无II型糖尿病、高血压2.病例分析（1）主要症状：暂无明显症状；（2）发病时间：2012年10月；（3）是否有合并症状：偶尔睡眠欠佳；（4）是否有服用药物：缬沙坦；（5）既往病史：II型糖尿病、高血压；（6）医生处方：苯磺酸左氨氯地平片、厄贝沙坦片。二、设计依据患者多年前已患有高血压和糖尿病，目前糖尿病控制尚可。2020年12月常规复诊时，血压160/100mmHg，患者自述近两个月晚上休息欠佳，每日凌晨4点左右起床，中午为了能更好的午休，于是每天中午都喝了约100ml白酒。当时医生处方将缬沙坦40mg/次，一日1次的剂量调整为80mg/次，1日1次，并叮嘱夜间需好好休息，戒酒，1个月后复查。复查时，血压为180/110mmHg，肝肾功能均正常，患者自述并无症状，除了偶尔夜间休息不佳。根据病例分析情况和医生处方，结合《高血压基层诊疗指南》、《中国国家处方集》等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。三、设计方案（一）处方分析及调配1.处方分析氨氯地平属于钙通道阻滞药，能直接舒张血管平滑肌，降低高血压。厄贝沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。同时还能保护肾血管，防止糖尿病肾病的发生。2.处方调配苯磺酸左氨氯地平片，每盒14片装，每片2.5毫克，8盒。厄贝沙坦片，每盒7片装，每片150毫克，8盒。图1苯磺酸左氨氯地平片图2厄贝沙坦片（二）用法用量告知1.苯磺酸左氨氯地平片，口服，一次2.5mg（一次1片），一日2次，早晨7点服药，下午4点服药，一个小时后测量血压，血压控制在130/80mmHg即可，若收缩压只有110mmHg附近时，需把上午的氨氯地平减掉。2.厄贝沙坦片，口服，一次150mg（一次1片），一日1次，早晨7点服药。（三）不良反应应对1.苯磺酸左氨氯地平片耐受相对较好，较少出现的副作用有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸等，随用药时间延长，可自行缓解。2.厄贝沙坦片最常见不良反应有头痛、眩晕、心肌等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。（四）注意事项告知1.苯