一例高血压患者的用药指导方案一、前言高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征高血压的病因有以下几种：1、遗传因素：大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。2、精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3、年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。4、生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5、药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6、其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。高血压的临床表现：高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。高血压的分类：1、原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2、继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。二、设计依据（一）病人基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状王某男25职员、广州无收缩压147毫米汞柱，舒张压86毫米汞柱，头痛、眩晕等不适症状。（二）治疗方案根据患者病情，遵医嘱给予非洛地平联合酒石酸美托洛尔。左氟沙星片口服，一次2.5mg，一日1次；酒石酸美托洛尔片口服，一次100～200mg，一日1～2次。（三）参考依据2020年版《中国药典》、《中国医药指南》、药品说明书等三、方案设计（一）患者状态评估头痛、眩晕并伴有呕吐症状（二）根据患者自述总结患者，王某，男，单身，近期在家附近饭馆吃过多次饭，并且几次都为聚餐，喝酒并伴有抽烟史，检查前一天下午开始头痛、眩晕，晚上出现呕吐，心跳不齐，无药物过敏史，也无家族病史。（三）向患者介绍疾病概要高血压病是当今世界上最常见的心血管疾病之一，其发病原因相对其他心血管疾病较为复杂。患者一旦被确诊为高血压病，就需要终身治疗。长期用药部分患者不能耐受物的副作用，而自行停药或改用他药，导致血压控制不在正常范围内。目前治疗高血压病的药物很多，接诊医生给患者选择的降血压的药物是国产非洛地平片(商品名:联环尔定)及其联合酒石酸美托洛尔片片。（四）阐述药物的药理作用及用药原因1、非洛地平片药理作用：本品为二氢吡啶类钙通道拮抗剂（钙通道阻滞剂），其主要的药理作用是可逆性竞争二氢吡啶结合位点，阻断了血管平滑肌和人工培养的窦心房细胞的电压依赖性，并阻断了诱导的鼠门静脉挛缩。用药原因：非洛地平片具有抗心绞痛作用，非洛地平通过扩张冠脉血管起到疏通血管的作用，也可大幅度改善心脏的灌注和供氧。通过降低外周动脉阻力（降低后负荷）减少心脏工作负荷，这可降低心肌的氧需求。非洛地平可缓解冠脉痉挛。2、酒石酸美托洛尔片药理作用：美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需的剂量。随剂量增加，β1受体选择性可能降低。用药原因：美托洛尔的治疗可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量和血压。在药物的应激状态下，肾上腺分泌的肾上腺素增加，美托洛尔不会妨碍正常的生理性血管扩张。对于高血压患者，本品不仅可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压，还可以作用持续24小时以上。美托洛尔治疗开始时可观察到外周血管阻力的增加，然而，长期治疗获得的血压下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不变。对于男性中重度高血压患者，美托洛尔是可以降低心血管病死亡的危险。美托洛尔不会引起电解质紊乱。对快速型心律失常的患者．本品可阻断交感神经活性增加的作用，使心率减慢。这主要通过降低起搏细胞的自律性，及延长室上性传导时间来实现。（五）各类药物使用的正确方法，不良反应及注意事项1、非洛地平片使用方法：口服，剂量可按患者情况决定。服药时间为早晨，用水吞服，药片不能掰、压或嚼碎。建议以5毫克一日一次作为起始治疗剂量，常用维持剂量为5毫克，一日一次。注意事项：可根据患者