主要发病机制肺通气／血流比例失调部分肺泡通气不足,又称肺动一静脉样分流或功能性分流部分肺泡血流不足、死腔样通气通气/血流比例失调弥散障碍弥散功能障碍氧耗量增加肺通气功能障碍病理生理低氧血症和高碳酸血症对中枢神经系统的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响--中枢神经系统的变化低氧血症和高碳酸血症对循环系统的影响低氧血症和高碳酸血症对呼吸系统的影响低氧血症和高碳酸血症对肾功能的影响低氧血症和高碳酸血症对消化系统的影响低氧血症和高碳酸血症对酸碱平衡和电解质影响离子交换肾脏滤过和重吸收临床表现临床表现(1)病因(2)临床表现(3)血气分析,分级，病程呼衰按血气分析分类Ⅰ型Ⅱ型PaO2(mmHg)<60<60PaCO2(mmHg)≤35-45>50原则：控制感染，去除诱因改善通气，纠正低氧及二氧化碳潴留纠正酸碱平衡及离子紊乱适应症：PaO2<60(mmHg)Ⅰ型呼衰：高浓度，高流量（40%）使PaO2>60mmHg,或SaO2>92%长期高浓度吸氧可引起氧中毒.Ⅱ型呼衰：控制性氧疗（低浓度，低流量）25-30%或1-2L/min，控制PaO2：55-60mmHg持续给氧1-2L/min，>15小时/天有利于降低肺动脉压,减轻右心负荷。氧浓度（FiO2）计算方法：21（%）+4（%）×流量L/min方法：面罩双鼻导管储气囊面罩药物：支气管扩张剂（β2激动剂、抗胆碱能类、氨茶碱）祛痰药糖皮质激素方法：吸入、口服、静脉、雾化吸入呼吸支持技术建立人工气道的指征人工气道机械通气时机机械通气原则:有效,足量,联合全身用药：CAPHAP药物选择：临床经验（G-杆菌为主、MRSA、厌氧菌、耐药菌）痰细菌检查联合用药抗假单胞菌β-内酰胺类广谱β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类糖肽类抗真菌药适应症：意识障碍浅,慢,周期性呼吸呼吸性酸中毒持续氧疗下PaCO2持续升高（>75mmHg）先决条件：缓解气道阻塞作用：兴奋中枢，意识清醒、祛痰增加通气量,减少CO2潴留药物：尼可刹米、洛贝林控制感染、解痉祛痰、改善通气，纠正二氧化碳潴留碱性药物：慎用（原则不补碱性药物）PH<7.20时补5%碳酸氢钠40-60ml呼酸：关键改善通气，一般不宜补碱呼酸+代酸：PH<7.20,改善通气、适量补碱(100ml)呼酸+代碱：改善通气,防止医源因素,避免CO2排出过快。补KCl(3.-4.5g/d)或Mg++呼碱：面罩吸氧代碱：医源性，预防为主尿量>500ml/天，补氯化钾3.0—4.5g/天其他治疗谢谢!