会计学掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理掌握破伤风与气性坏疽病人的护理熟悉外科感染的特点与分类及处理原则熟悉破伤风及气性坏疽的预防和处理原则了解常见软组织化脓性感染的特点及处治原则了解压疮的分期及处理方法目前临床常见的伤口第一节：概论(conspectus)外科感染—指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。一般感染；特异性感染；手术、创伤后伤口感染；器械检查后的感染。①常集中在局部。②发展为化脓、坏死,愈合后形成瘢痕影响功能。③多数有突出和明显的局部症状。④大部分是由几种细菌引起的混合感染。一、分类(classification）（了解）（一）、病因分类（Etiologicalclassification）1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月二、病因（Etiologicalfactor）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）（二）机体的易感性（全身、局部）常见的化脓性感染致病菌（了解）3、大肠杆菌(colibacillus)：G-肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。（二）人体的防御能力（机体的易感性）三、感染的预防(Preventionofinfection)（二）提高机体抗感染能力特异性免疫疗法积极治疗降低抗感染能力的原发病努力改善病人的营养状态四、病理变化(Pathologicalchange)：五、诊断(diagnosis)（二）辅助检查(Assistexamination)1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫等2、影像学检查：B超、X线、CT、MR等3、诊断性穿刺：六、治疗（Treatment）①去除感染病因和毒性物质②增强人体的抗感染和修复能力（二）全身疗法：第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)1.病因--大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染2.病理--一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于毛囊及皮脂腺丰富的部位（头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等）。3.临床表现：红、肿、痛锥性隆起、黄白色小脓栓脓栓脱落、排脓炎症消失、愈合4.预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。5.治疗：局部治疗为主早期热敷、外敷鱼石脂软膏化脓后有波动感时可切开引流口服抗菌素二、痈(carbuncle)1.病因：金黄色葡萄球菌感染2.病理：邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。多个脓头多发生颈部、背部等皮肤厚韧部位“对口疮”、“搭背”局部：微隆起，红紫色界限不清中央有多个脓栓，破溃后有脓液排出中央塌陷如“火山口”状全身：畏寒、发热、食欲不佳白细胞计数↑全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷有脓液形成时切开引流三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)（三）临床表现：（了解）全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑呼吸困难甚至窒息（口底、颌下和颈部的蜂窝组织炎）炎症可蔓延到纵隔（四）治疗：四、脓肿（abscess）浅部脓肿红、肿、热、痛局限性隆起脓液形成后有波动感深部脓肿上述表现不明显局部有水肿、疼痛和压痛B超及穿刺抽出脓液可以确诊（三）治疗：早期：抗菌素、热敷、理疗脓肿形成之后：切开引流脓腔第三节手部化脓性感染（自学内容）第四节：全身性外科感染（自学）菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染灶内。临床表现：（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：2、G-细菌引起的脓毒症第五节芽孢厌氧菌感染(infectionbysporeandanaerobicbacteria)破伤风(tetanus)病理生理：临床表现：①每次发作持续数秒至数分。②声光、震动、触摸、均能诱发。③发作间期肌肉不能完全松弛。④病人神志始终清楚，一般无高热。4、合并症：尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5、病程：病程一般3—4周。6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭诊断与鉴别诊断：（了解）预防：3、被动免疫：适应症：①伤口污染明显②细而深的刺伤③严重的开放性损伤④伤口未能及时清创或处理欠当⑤因某些陈旧性创伤而施