门诊及手术室外麻醉目的门诊手术的麻醉门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了日间手术门诊（Daysurgery/Samedaysurgery）门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐上升有些国家已达总手术量的50％~60％三方面因素：治疗观念的改变外科麻醉技术的改变医疗的要求门诊手术的优点从国家的角度讲可节省大量医疗费用可缓解医院床位的紧张国家可降低新建医院的解决老百姓看病贵看病难问题从病人的角度讲可显著缓解病人等手术的时间解除病人住院必须卧床休息的戒律避免病人与亲属分离降低交叉性医院性感染的机会适应症主要依据麻醉外科医生的技术、经验，医院设施及费用支付等情况而定不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级病人，只要病情稳定，也可行门诊手术门诊手术种类泌尿科：包皮环切术前列腺活检碎石术睾丸切除术经膀胱镜手术皮肤科：皮肤病变切除术激光治疗耳鼻喉科：扁桃体切除术异物取出术喉镜检查乳突切除术鼓膜切开、成形术息肉切除术儿外科：包皮环切术睾丸引降固定术门诊手术禁忌麻醉前准备1、术前检查2、术前准备麻醉选择与麻醉管理麻醉药物选择原则麻醉诱导迅速平稳麻醉易于维持并有良好的镇痛作用术后恢复迅速完全无或低麻醉并发症良好的术后镇痛作用术前用药抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑建立静脉通路监测全麻区域麻醉全身麻醉区域麻醉术后管理疼痛麻醉后恶心和呕吐门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者术后住院的主要原因好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低血压或低氧血症治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂恢复三个阶段意外住院％~％，其中因恶心呕吐、疼痛需住院治疗者占50％以上手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南一、镇静技术镇静定义给予药物，使病人在执行侵入性操作的时间段内降低焦虑，失去记忆以及止痛为目的分类：轻度镇静、中度镇静、深度镇静目的：抗焦虑、镇静、镇痛、舒适满意需反复治疗～0分脓肿切开引流术后恶心呕吐、尿潴留等并发症少止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、罗非昔布、酮洛酸5~10mg/70kg静注/肌注各种血管造影、介入性诊断及治疗孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者静脉泵注异丙酚加芬太尼复合N2O吸入此期气道梗阻及其它并发症发生的风险较高，应加强护理治疗，严密监测生命体征多在远离手术室的条件下进行麻醉，有些需在暗室或Ｘ线下进行，能见度差，影响麻醉操作和急救的顺利进行甲氧氯普胺眼板腺切除术适应证（Indications）：主动了解检查的进度，估计检查时间的长短，灵活调节麻醉深度5~10mg/70kg静注/肌注宗旨监测生命体征，不危害循环呼吸条件下，应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物，使病人有一个轻松而舒适的术前期、平稳的无应激反应的手术过程，同时还必须有一个快而满意的恢复期药物选择镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、罗非昔布、酮洛酸α2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等吸入性麻醉药：N2O、七氟烷、地氟烷等拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等给药方式经口、经鼻、静脉、肌肉或直肠等间断性分次给药和连续泵入病人自控镇静(patientcontrolledsedation,PCS)和医生控制镇静静脉给药在成人较普遍儿童肠道给药易于接受丙泊酚目前应用最多的静脉麻醉药咪达唑仑是镇静、抗焦虑和遗忘的优先药物，可作为术前用药芬太尼是目前最常用的麻醉性镇痛药瑞芬太尼因其极短的时量相关半衰期3~5min，是目前所有阿片类镇痛药中独一无二的。静注负荷量0.5~1.0μg·kg-1，维持0.05~0.25μg/kg·min，具有显著的优点镇静的监测血压、心率和心电图是基本要求监测镇静水平Ramsay评分警惕性／镇静评分(OAA/S)镇静目测类比评分(VAS)脑电图-双频指数(EEG-BIS)并发症促成与麻醉相关并发症的最常见因素气道梗阻误吸支气管痉挛严重心律紊乱预防镇静不宜过深，维持气道通畅适当的监测专业人员在场负责给药和监护二、工作环境的特殊性成人术前禁食8h，禁饮4h术前值的±20％内～2分需要换3块以上敷料～0分近年来，由于制药工艺的改进，其发生率和死亡率已明显下降三、造影剂或其它药物的不良反应补充措施：P6穴位针灸刺激丙泊酚目前应用最多的静脉麻醉药基底细胞瘤切除小儿遵循原则：2、4、6h植皮术输卵管结扎术麻醉诱导快而平稳，可控性强，可满足手术、检查和治疗