脊柱关节炎诊断及治疗进展讲述要点脊柱关节炎的概念TNF诱导的炎症在AS发病中起重要作用AS诊断标准(1984,纽约)6脊柱关节病的分类标准(ESSG)脊柱关节病的Amor分类标准（1）脊柱关节病的Amor分类标准（2）确诊延迟5~7年ASAS诊断中轴SpA的新标准腰背痛3个月以上,起病年龄<45岁ASAS诊断外周SpA的新标准起病年龄<45岁MRI阳性的定义-骶髂关节ASAS分类标准的潜在局限性改变对axSpA概念的理解ASAS-SPARTAN对axSpA概念的联合声明需要考虑错综复杂的疾病/健康状况超声技术更有助于发现炎症存在超声技术更有助于发现炎症存在目前诊断axSpA的观点*21T1注射钆后(减影)指炎克罗恩病的典型肠道病损262728ASAS推荐AS缓解评估指标1缓解标准：BASDAI50%改善或绝对值改善2分(0-10分)及专家建议评估时间：至少12周ASAS指出治疗AS为了改善以下指标对所有类型SpA的推荐条目：专家意见axSpA的目标治疗：原则ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐NSAIDs治疗可显著降低ASCRP水平NSAIDs对AS放射学进展的作用持续抗TNF治疗未增加AS放射学进展风险早期应用TNFi者放射学进展速率更低MTX治疗AS(Chen,CochraneDatabaseSysRev2004;(3):CD004524)来氟米特治疗AS反应停治疗难治性ASAS症状长期持续>60%的患者需每日服药迄今为止仍无一种根治AS的特效药这决定了AS的治疗必然是一个长期的过程选用合适的有效药物是保证AS患者获得长期治疗的关键与柳氮磺吡啶相比，依那西普在第2周达到ASAS20缓解比例即有显著提高PASI22.76.3(减少72.25%)3.8(减少83.26%)BSA2318.54.5治疗达标后,停止治疗可造成疾病复发依那西普增加给药间隔仍有显著疗效抗TNF治疗可持续改善AS疾病活动度、功能水平及脊柱活动度真实世界中，ADA和ETN治疗AS的持续时间长于IFX多变量回归分析：MRI参数通过个体化减药方案，是否能有效维持低疾病活动状态？两组患者治疗至2年时无复发情况相当，标准剂量组趋向更优两组患者治疗至2年时无不良事件情况相当，减量组趋向更优两组患者治疗2年期间的临床情况相当，但减量组费用显著降低AS患者的睡眠、心理、生活质量与疾病负担显著相关AS对患者的经济影响，不应仅着眼于支出接受抗TNF治疗患者的每年薪金增长率显著更高合并抑郁或焦虑，显著影响AS的长期抗TNF治疗合并抑郁/焦虑是抗TNF治疗AS无效导致停药的首要原因ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐新指南提升关节外表现的诊疗价值，并明确对单抗类和融合蛋白类TNFi做出区分治疗方案的选择谢谢大家