正常止血机制（一）血管壁血管在正常止血过程中的作用（二）血小板血小板在止血过程中的作用（三）凝血系统凝血因子凝血过程凝血活酶形成一、毛细血管壁与血小板相互作用的检验（二）出血时间测定（bleedingtime，BT）【参考值】Duke法：1~3min，>4min为异常。【临床意义】出血时间延长见于：1.血小板明显减少（如ITP）；2.血小板功能异常（血小板无力症）；3.VWD、DIC时；4.血管异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）；5.药物影响。BT（1）BT（2）（一）血小板计数（plateletcount，pc）【参考值】（100~300）×109/L【临床意义】减少1、造血功能障碍:AA、leukemia、放射线损伤、PV2、血小板破坏过多：ITP、脾功能亢进3、血小板消耗亢进：DIC增多1、骨髓增生性疾病:CML、ET2、反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后（二）血块退缩试验（clotretractiontest，CRT）【参考值】血块退缩时间：于凝固后1/2~1h开始退缩，于24h内退缩完全。【临床意义】血块退缩不良见于：●血小板减少●血小板功能异常●凝血因子异常（三）血小板相关免疫球蛋白（plateletasscoiatedmmunoglobulin，PAIg）（一）凝血时间（coagulationtime,CT）【参考值】4~12min（试管法）【临床意义】CT主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。延长见于：1.甲、乙、丙型血友病。2.凝血酶原、纤维蛋白原严重减少。3.应用肝素、双香豆素等抗凝药物。（二）活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastin，APTT）白陶土部分凝血活酶时间（kaolinpartialthromboplastintime，KPTT)【参考值】30~45s。正常对照组延长10s以上为异常。【临床意义】反应内源性凝血过程有无异常。延长见于：（1）先天性凝血因子异常。（2）多种凝血子缺乏（后天性）。（3）循环抗凝血素增加。（四）血浆凝血酶原时间（plasmaprothrombintime，PPT）凝血酶原时间（prothrombintime，PT）【参考值】正常人为16~18s，较正常对照延长3s以上有意义。【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。延长见于：（1）先天性凝血因子异常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）后天性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等）临床意义■国际标准化比值（internationalnormalizationratio，INR）■INR＝（患者凝血酶原时间／正常人平均凝血酶原时间）■临床上，口服抗凝剂治疗时INR为2－4是抗凝浓度的适当范围■INR＞4.5且纤维蛋白水平和血小板数正常，提示抗凝过度，需减药或停药血浆纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）测定（一）凝血酶时间（thrombintime,TT）【参考值】正常人为16~18s，较正常对照延长3s以上有意义。【临床意义】延长见于：1.血循环中有抗凝物质增加（AT-Ⅲ、肝素样物质、FDP）。2.纤维蛋白原明显减少或有结构异常。（二）抗凝血酶Ⅲ测定【参考值】AT-Ⅲ活性：70%~130%AT-Ⅲ的抗凝血酶活性（酶学法）：80%~120%【临床意义】1.减低可导致血栓形成（先天性缺乏、后天性减低）。2.增高可导致出血（先天性、后天性）（一）血浆鱼精蛋白副凝试验—3P试验（plasmaprotamineparacoagulationtest，3PT）【参考值】正常为阴性反应【临床意义】如阳性为血管内纤维蛋白溶解的标志（二）FDP（fibrinogenandfibrindegradationproducts）测定【参考值】总FDP：（1）血清0~8mg/L（2）尿液0~0.1mg/L【临床意义】●总FDP增高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。●FDP增高主要见于容易引起DIC的基础疾患。（三）D二聚体（Ddimer）测定。●D二聚体是继发性纤溶的标志。●D二聚体增高是诊断DIC的辅助条件之一。六、出血性疾病的检查要点定义出血性疾病是指正常止血机理发生障碍引起的，临床上以自发性出血、轻微损伤后出血过多或出血不止的一组疾病。出血性疾病的原因：①血管异常；②血小板异常；③凝血或纤溶异常；④抗凝因子增多。出血性疾病的实验室检查要点①过筛检查②特殊检查一期止血障碍：血小板和血管壁异常所致的止血障碍毛细血管脆性试验（束壁试验）出血时间(BT)血小板计数血块退缩试验特殊试验包括