第三节血栓与止血检测一、止血机理(Hemostaticmechanism)二、凝血机理(Coagulationmechanism)三、纤维蛋白溶解机理(Fibrinogenolysis)四、出血性疾病实验诊断、临床意义.（LaboratorydiagnosisandClinicalsignificance）止血的三个基本条件：（1）血管结构与功能正常收缩，释放与激活血小板、凝血系统（2）血小板功能与量的正常凝集与释放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等（3）凝血系统的正常14个因子，(HMWKininogen,kallikreinK)凝血酶原内源性凝血途径12kpk,1211910凝血是一系列酶促反应，可归纳为：1、一种结局2、二条途径3、三项要素4、四组（14个凝血）因子凝血酶：FgFM,PT,5789,Plasmin抗凝血系统细胞抗凝体液抗凝PCAPC//5a,13aTMPS其他抗凝蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶出血、血栓性疾病的检查（一）毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验（二）出血时间（bleedingtimeBT）测定。[原理]将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的时间。[参考值]测定器法：6.9±2.1min，超过9min为异常。[临床意义]BT延长见于：1、血小板明显减少，如血小板减少性紫癜；2、血小板功能异常；3、血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；4、药物，如服用乙酰水杨酸等。BT缩短见于某些严重的血栓前状态和血栓形成。（三）血浆内皮素-1(ET-1)测定二血小板检测（一）血小板计数(PC/PLT)[参考值]（100-300）×109/L[临床意义]血小板减少：PC＜100×109/L。①生成障碍，如再障；②破坏或消耗增多，如ITP、SLE、DIC③分布异常，如肝硬化致脾肿大等。血小板增多：PC＞400×109/L。①原发性增多，如原发性血小板增多症；②反应性增多，如急性感染等。（二）血块凝缩试验（clotretractiontest,CRT）原理：血液凝固血小板收缩酶血块收缩、血清析出血块凝缩影响因素：１)血小板量和质。２)纤维蛋白原浓度。3）XIII因子的水平。4）红血球的比积。（二）血块凝缩试验（clotretractiontest,CRT）方法：静脉采用1ml，置于内径8mm，干试管内，加塞静止37℃水浴箱中,于1/2h、1h及24h分别观察血块凝缩情况。结果判断：正常于1/2～1h开始，24h凝缩完全。（1）完全凝缩：血块与管壁分离，血清析出1/2～1/3。（2）部分凝缩：血块大部分凝缩，血清析出<1/3。（3）凝缩不良：血块略有凝缩，少量血清析出。（4）不凝缩：血块维持原样，无血清析出。（三）血小板相关免疫球蛋白测定（PAIg）[参考值]PAIgG为0~78.8ng/107血小板PAIgM为0~7.0ng/107血小板；PAIgA为0~2.0ng/107血小板。[临床意义]增高：见于ITP、输血后紫癜、SLE等。观察病情：治疗有效，PAIg水平下降；复发则升高。（四）血小板粘附实验（PAdT）[参考值]65.2%±8.61%[临床意义]增高：血栓前状态和血栓性疾病。降低:血管性血友病，血小板无力症，MDS、SLE等（五）血小板聚集实验（PAgT）[参考值][临床意义]增高：血栓前状态和血栓性疾病。降低:血管性血友病，血小板无力症，MDS、ITP等（六）血浆B血小板球蛋白（B-TG）和血小板第四因子（PF4）测定[参考值]ELISAB-TG16.4±9.8ug/LPF43.2±2.3ug/L[临床意义]增高：血栓前状态和血栓性疾病。降低:先天性或获得性储存池病（血小板a颗粒缺陷症)三、凝血因子检测(一)血浆凝血酶原时间测定(PT)【参考值】凝血酶原时间11～13s。【临床意义】1.凝血酶原时间延长①先天性凝血因子异常，见于凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一或两种以上有质量异常时；②后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏(慢性肠道病、阻塞性黄疸等)、DIC后期、使用抗凝药物过多等。【临床意义】2.凝血酶原时间缩短见于血液高凝状态、多发性骨髓瘤、心肌梗死等。3.用于抗凝疗法的监控INR为首选指标，国人以2.0～3.0为宜。（二）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）[临床意义]1.延长见于：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少，如A、B型血友病；②凝血酶原减少，如严重肝病；③纤维蛋白原减少，如纤维蛋白原缺乏症；④应用抗凝药物；⑤纤溶亢进；⑥循环抗凝