肺炎(Pneumonia)概述定义分类分类分类分类分类分类分类分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)支气管肺炎概述病因病因病因病因病因病理病理病理病理生理上呼吸道感染低氧血症（最最基本）1.呼吸膜增厚→O2弥散障碍2.有效气体交换的肺泡数↓→通气/血流比＜0.83.管腔狭窄→O2进入↓高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）微循环障碍神经系统中毒性脑病、脑水肿消化系统中毒性肠麻痹、消化道出血酸碱电解质失衡酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）稀释性低钠血症小结临床表现临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统呼吸衰竭：按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律改变按血气分析Ⅰ型呼衰PaO2SaO2Ⅱ型呼衰PaO2SaO2PaCO2循环系统中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变心力衰竭：1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（>60次/分）2.心率增快（>160～180次/分）3.心音低钝、奔马律4.肝脏短期内进行性增大微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹血压下降神经系统中毒性脑病不同程度的意识障碍惊厥颅内高压重者可出现脑疝注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染消化系统中毒性肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱或消失膈肌上抬加重呼吸困难消化道出血酸碱失衡及电解质紊乱酸中毒呼吸性CO2潴留代谢性乳酸、酮体混合性低钠血症ADH分泌异常并发症X线检查X线检查X线检查X线检查X线检查辅助检查病原学检查血气分析辅助检查诊断鉴别诊断治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗预防几种不同病原体所致的肺炎☆病因：呼吸道合胞病毒（RSV）最常见病理:毛细支气管为主炎性病变小气道阻塞临床特点：1.2岁以下婴幼儿（尤<6月），冬春季多见2.下呼吸道阻塞（喘憋、发作时哮鸣音）3.全身中毒症状轻4.X线：间质性肺炎5.病程1周左右治疗:关键保持气道通畅、肾上腺皮质激素腺病毒肺炎病因：金黄色葡萄球菌（毒力强，分泌多种毒素和酶）病理:广泛出血性坏死多发性小脓肿临床特点：1.新生儿、婴幼儿多见2.起病急骤、病情重、进展快3.全身中毒症状重4.肺部体征出现早5.易有并发症6.可有皮疹7.X线及病原学检查治疗:关键有效控制感染（及早、剂量足、疗程足）治疗病因：肺炎支原体临床特点：1.多>3岁，学龄前、学龄期常见，亦见于婴幼儿2.起病缓慢，多有发热3.剧烈咳嗽，少数类百日咳样阵咳，持续时间长4.肺部体征不明显（体征与症状不平行）5.部分有肺外表现6.X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行）7.病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效总结案例五提问