原发性高血压专业知识讲座[学习目的]1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法，降压药物选择原则和降压目标。2、熟悉本病的分类和分级，高血压急症的诊断和治疗特点。3、了解本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。概述高血压病高血压及血压水平分类危险因素(病因)生理发病机制（一）发病机制（二）发病机制(三)发病机制（四）发病机制（五）病理生理高血压与左室肥厚临床表现3.恶性或急进型高血压(高血压急症)病情急骤发展,舒张压持续>=130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。预后差，常死于肾衰、脑卒中或心衰。病理以肾小动脉纤维样坏死为特征发病机制不详，部分继发于严重肾动脉狭窄。4.并发症高血压危象：小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。4.并发症与季节、昼夜、情绪有关主动脉瓣区第二心音亢进、SM、少数患者在腹部或颈部可听到血管杂音。诊断血压血压的测量血压的测量血压的测量血压的测量血压的测量血压的测量下肢血压的测量正常人差异血压的定义与分类注意高血压的危险分层表1影响预后的因素新指南增加的危险因素/靶器官损伤指标表2按危险分层，量化地估计预后低危患者<15%中危患者15%~20%高危患者20%~30%很高危患者>30%动态血压诊断白大衣性高血压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律自测血压<135/85mmHg诊断性评估实验室检查实验室检查实验室检查高血压的治疗治疗目标治疗目的推荐的目标血压有研究显示，将老年糖尿病患者或冠心病患者的舒张压降低到60mmHg以下时，可能会增加心血管事件的风险。治疗策略非药物治疗一般治疗药物治疗治疗原则常用抗高血压药物(六类）常用联合用药方案新指南优先推荐的联合治疗方案主要降压药类选用的临床参考特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗顽固性高血压的治疗高血压急症的处理测试题3.高血压病患者，伴发劳力性心绞痛，选择降压药物最佳方案是：A、利尿剂B、β受体阻滞剂C、ACEID、α1受体阻滞剂E、钙拮抗剂4.高血压病患者，同时伴有II型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为：A、利尿剂B、钙拮抗剂C、ACEID、α1受体阻滞剂E、β受体阻滞剂5.高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是继发性高血压的定义肾实质性高血压肾实质性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管狭窄检查手段评估肾间质病变肾间质病变肾上腺疾病原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤柯兴综合征其他谢谢!