甲状腺结节病因学与流行病再认识中国医科大学附属第一医院内分泌科1）研究表明，当暴露于碘缺乏等危险因素时女性更易于发生甲状腺结节和甲状腺肿。2）中国医科大学碘致甲状腺疾病研究组对不同碘摄入量地区甲状腺结节的发病率调查结果显示，在碘缺乏、碘超足量和碘过量三个地区女性的甲状腺单发结节和多发结节的发病率均高于男性。2.年龄3.遗传因素6.其他硫氰酸盐是氢化物的降解产物，可以竞争性地抑制碘的吸收和有机化，使机体内碘的浓度下降导致甲状腺结节的发病率升高。3）饮酒也可以使甲状腺结节的发病率增加。甲状腺结节诊断方法合理选择及评价（第三军医大学西南医院乳腺疾病中心）1.发现甲状腺结结时应重视的问题但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节，如超声发现癌疑征象、伴2.血清学检查的重要性标志物，监测其手术或同位素治疗后复发或转移，具有很高的敏感性和特异性。5）血清TgAb和甲状腺过氧化物酶抗体等抗甲状腺抗体水平升高，是诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎等自身免疫性疾病的可靠证据。3.合理选择影像学诊断方法发颈部淋巴结肿大等提示结节可能为恶性，须进一步检查。3）CT和核磁共振检查可作为超声检查的补充。特别是需要了解胸骨后甲状腺肿及气道梗阻等并发症、甲状腺结节与周围组织、器官的关系、颈部淋巴结情况时，CT和核磁共振检查可提示有意义的信息。病灶恶性可能性大。5.重视细针穿刺细胞学检查2）FNA结果为良性者，可定期随访。甲状腺良性结节在初次FNA后的6-18个月内应复查超声。如果在随访过程中发现结节增大应行再次穿刺活检，否则下次随访时间可延长。3）对于FNA结果不能确定者，若疑为乳头状癌可直接手术，如疑为滤泡状肿瘤且TSH不高，则进行核素扫描，如提示为功能性结节者定期随访，否则进行手术治疗。甲状腺结节手术适应症、术式选择及评价同济医学院附属协和医院性。囊性结节反复穿刺抽液后复发等，一般需要手术治疗④结节合并毒性甲状腺肿。手术方式选择2）甲状腺大部分切除术主要适用于双侧多发结节并确定性质是良性的病人，且病人不希望甲状腺完全缺如；或手术医师施行双侧全切经验少，担心手术并发症发生风险较高。3）甲状腺叶切除适用于单个良性甲状腺结节或性质不确定的单个结节，病人不愿意接受更大范围的手术；也可用于确定复发转移风险属于低危的微小甲状腺乳头状癌，且病人不原意接受双侧全切。4）甲状腺近全切术主要用于双侧多发结节，无论良恶性或性质是否确定，或单个结节可疑恶性，且病人希望风险和并发症发生风险较小。5）甲状腺全切除术主要适用于双侧多发结节，不论其性质良恶性或是否确定，病人不愿意有复发和再次手术风险；或可疑为恶性的单个或多个结节，病人希望手术彻底，是欧美各种主要指南中甲状腺恶性结节推荐度和适用面最高的主流手术方式。汇报完毕