痛风的诊治专题知识高尿酸血症与痛风的定义临床表现辅助检查痛风诊断治疗方案及原则尿酸的作用高尿酸血症的定义痛风的定义5-磷酸核糖+ATP尿酸是人类嘌呤代谢的终产物肾脏排泄尿酸血尿酸水平升高的原因无高尿酸血症无痛风血尿酸水平与痛风发病率高尿酸血症≠痛风痛风病程分期痛风性关节炎痛风性关节炎发病机制痛风急性发作诱因痛风性关节炎受累关节痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点痛风间歇发作期慢性痛风石病变期痛风临床表现痛风性肾病实验室检查血尿酸尿尿酸关节液急性期显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状）--痛风诊断的金标准X线影像学双能量CT痛风诊断急性痛风关节炎分类标准治疗目的一般治疗饮食急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。“不加不停”间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗急性痛风复发多关节受累慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变尿酸性肾石病痛风石形成尿酸性肾石病，肾功能受损急性发作平熄至少2周小剂量开始，逐渐加量长期甚至终身使用在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月监测不良反应目标水平：维持长期稳定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛风石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl降尿酸药物抑制尿酸在肾小管重吸收(促排出）毒性作用轻微对肝肾功能无影响开始剂量50mgqd逐渐加量至100mgqd50～300mg/天，每天一次晨服口服成人常用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服。每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg(药物说明书）肾功能不全者需调整剂量Ccr别嘌呤醇剂量≥90ml/min300mg/d≥60ml/min200mg/d≥30ml/min100mg/d＜30ml/min50～100mg/d单用或与促尿酸排泄药联合使用轻度过敏反应：2％，皮疹及瘙痒别嘌呤醇过敏综合征非常少见，但一旦出现可致死亡，死亡率可高达20％临床表现：发热、嗜酸性粒细胞增多、皮疹、肝功能异常、肾功能不全及血管炎呈明显的剂量依赖性多发生在有肾功能不全、服用别嘌呤醇的剂量在200～400mg/天的患者新型降尿酸药碱化尿液的必要性心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识