呼吸系统疾病的临床用药咳、痰、喘、呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有镇咳药、祛痰药、平喘药、呼吸兴奋药和抗感染药。平喘药祛痰药镇咳药呼吸兴奋药第1节平喘药支气管哮喘临床表现：为发作性，起病迅速，出现胸闷、紧迫感、呼吸困难以呼气为主，伴有哮鸣音，患者多被迫采取坐位，使劲呼吸，可有干咳，严重时出现口唇和指甲发紫。多在夜间或晨起时发病，发作可持续几十分钟、几小时甚至几天不等，可自然或经治疗而缓解。发作后全身乏力。哮喘发病机制示意图治标：舒张支气管平滑肌治本：抑制气道炎症与炎症介质一、气道扩张药气管平滑肌ROCβ受体激动药非选择性β受体激动药1、选择性β2受体激动药沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵)临床应用与评价不良反应克仑特罗(clenbuterol，克喘素)特布他林(terbutaline)福莫特罗(formoterol)沙美特罗(salmeterol)2、非选择性β受体激动药异丙肾上腺素(isoprenaline，喘息定)【临床应用】对ɑ和ß受体都有强大激动作用。其作用与肾上腺素相似，但缓慢、温、持久。中枢兴奋作用显著。易产生快速耐受性。适用于轻症哮喘和预防哮喘发作，对重症急性发作疗效较差。二、茶碱类第2次给药药理作用松弛气道平滑肌的作用呼吸兴奋强心作用抑制磷酸二脂酶（PDE）（仅抑制5%-20%）促进内源性儿茶酚胺释放，但不足以引起支气管的舒张增加慢阻肺患者呼吸深度，但不增加呼吸频率增加膈肌收缩力急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管炎心源性哮喘1、急性哮喘发作：首选β2受体激动药吸入，同时可以氨茶碱静滴2、慢性喘息治疗与预防：口服给药，小剂量开始逐渐增加不良反应注意三、M胆碱受体阻断药抗炎平喘药哮喘病理学基础肾上腺皮质激素:抗炎症代表药临床应用：吸入给药倍氯米松控制多次反复发作的哮喘，但不宜用于哮喘的持续状态。起效慢，不适用于急性发作的抢救。布地萘德用于控制和预防哮喘的发作，对糖皮质依赖型哮喘病人有效。代表药色甘酸钠（sodiumcromoglicate，咽泰）奈多罗米(nedocromil)酮替芬（ketotifen）扎鲁司特无松弛支气管及其他平滑肌的作用，也没有对抗组胺或白三烯等过敏介质的作用。但在接触抗原前用药，可预防I型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。【体内过程】口服吸收仅1％，主要用其微粒粉末吸入给药。【临床应用及评价】主要用于支气管哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。起效慢，连用数天后才能见效。【不良反应】毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起咳咳、气急，甚至诱发哮喘。酮替芬（ketotifen）白三烯受体拮抗剂扎鲁司特（安可来）孟鲁司特（顺尔宁）白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂齐流通平喘药的临床应用2．对慢性哮喘的处理：轻度者应选吸入小剂量糖皮质激素，或吸入色甘酸钠，口服LT拮抗剂等。吸入短效β2受体激动剂控制症状。中度者的基本治疗是每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠。并吸入长效β2受体激动剂或口服缓释茶碱。对严重慢性哮喘，在吸入高剂量糖皮质激素和口服缓释茶碱同时，吸入长效β2受体激动剂以及异丙基阿托品，或加用口服LT拮抗剂。第2节祛痰药作用机制使痰液中粘液分解或粘度下降，使痰易于排出。代表药溴己新（bromhexine必嗽平）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine痰易净）氨溴索DNA酶胰蛋白酶高渗碳酸氢钠溶液作用机制溴己新：溶酶体酶增多，解聚粘多糖乙酰半胱氨酸：连接粘蛋白的二硫键断裂氨溴索：增加痰量，降低痰粘度DNA酶：DNA解聚胰蛋白酶：裂解粘蛋白、纤维蛋白与坏死组织高渗碳酸氢钠溶液：碱化呼吸道，降低粘性痰的吸附力作用机制刺激胃粘膜感受器引起恶心，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。代表药氯化铵(ammoniumchloride)药物第3节镇咳药物理、化学刺激为阿片生物碱之一，与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，选择作用于咳嗽中枢，作用强且迅速，为最常用镇咳药之一。治疗剂量不抑制呼吸。临床主要用于剧烈的刺激性干咳，尤其适用于胸膜炎伴胸痛。右美沙芬dextromethorphan，右甲吗南)为中枢性镇咳药，强度与可待因相等．无镇痛作用，故对伴有疼痛的咳嗽疗效不佳。喷托维林(pentoxyverine，咳必清)为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，强度为可待因的1／3，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。苯丙哌林(benproperine)非成瘾性镇咳药。能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺及胸膜牵张感