脓毒症培训专题知识讲座概念从注重细菌转而注重临床征象。六十年代：败血症（septicemia）七十年代：菌血症（bacteremia）毒血症(toxemia)九十年代：脓毒症(sepsis)脓毒性休克(Septicshock)由感染引起全身性炎症反应，伴有器官功能障碍和组织灌注异常。摆脱了细菌学定义的限制，以全身状态为准。infection脓毒症=感染+SIRS严重脓毒症=脓毒症+急性器官功能障碍脓毒性休克=脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压MODS=超过一个器官的功能障碍MOFS=超过一个器官的功能衰竭诊断不需要阳性的血培养结果1992年美国胸科医师协会与危重病医学会发病率与死亡率病原菌病毒感染原发病灶发病机制诊断标准一般表现炎症指标血液动力学指标器官功能障碍组织灌注治疗一旦诊断Sepsis，首先用抗生素治疗感染。在未及时应用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误的前提下,应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。抗生素选择起始适当治疗的步骤抗菌素治疗策略快速确定感染部位感染灶必须彻底引流，危重患者尤为重要。手术创伤尽可能小，力求最充分的引流。仅凭加强支持治疗毫无意义。对于不易手术引流的部位应强调有效的引流：肺部：吸痰，翻身拍背，体位引流（翻身床）。泌尿系感染：冲洗，多饮水，补液利尿，取出导尿管等。在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具。巨细胞病毒（CMV)CMV治疗CMV治疗EB病毒呼吸道合胞病毒（RSV）腺病毒抗病毒治疗真菌感染原因真菌感染分类院内常见真菌感染院内常见真菌感染近年深部真菌变迁常用药物38药物选择氟康唑（大扶康）适应症剂量及用法两性霉素B脂质体剂量及用法两性霉素B新生儿真菌感染与治疗混合感染早期复苏脓毒症休克复苏应在确定存在组织低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。最初6小时内的复苏目标中心静脉压(CVP)8-12mmHg;平均动脉压(MAP)≥65mmHg;尿量≥0.5ml/(kg·h);中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%或混合静脉血氧饱和度(SvO2)≥65%液体灌注免疫球蛋白糖皮质激素小剂量、中疗程(7天)：氢化可的松3-5mg/kg·d甲泼尼龙1-3mg/kg·d地塞米松0.2-0.3mg/kg·d早期、大量、短疗程(脓毒性休克):甲泼尼龙15-20mg/kg·d1-3天总量不超过1g地塞米松0.5-1.0mg/kg·d升压药升压药强心药物强心药物血管扩张剂抗凝治疗肝素活化蛋白（APC）重要脏器功能支持机械通气呼吸机初调参数机械通气脱机条件心肌保护脑保护肾脏保护胃肠保护肝脏保护血糖控制关键的建议(1)关键的建议(2)关键的建议(3)谢谢