急性心力衰竭诊疗与急救（优选）急性心力衰竭诊疗与急救内容提要急性心力衰竭的概念急性心力衰竭病因和诱因心肌急性损害后负荷过重二尖瓣反流前负荷过重心室充盈受限心脏丧失有效射血功能急性左心衰的临床表现一、急性肺水肿的临床表现急性肺水肿的临床表现二心排血量降低的临床表现辅助检查1.X线检查KerleyB线或A线蝶形肺门肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。[影像学鉴别]ARDS[影像学表现]间质性肺水肿间质性肺水肿（图1）间质性肺水肿（图2）[影像学表现]肺泡性肺水肿急性中央型肺水肿（心/图）弥漫型肺水肿（心/图）弥漫型肺水肿（ARDS/图1）弥漫型肺水肿（ARDS/图2）（4）严重周围血管病变入院时患者呈昏迷状态，口唇紫绀，口吐红色泡沫，心音弱，呼吸每分钟13次，双肺布满湿罗音，血氧饱和度39％。诱因化学或物理因素（如感染、低蛋白血症、过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等）宜选用快速洋地黄制剂（6）其他:如严重贫血、脑出血急性期等并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。急性心力衰竭诊疗与急救弥漫型肺水肿（ARDS/续图2）米力农磷酸二酯酶抑制剂合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高IABP使用期间的管理等，才能更好地发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改善患者预后。（3）IABP不能解决冠状动脉狭窄远端的血流，放置时间过长会引起肢体缺血等并发症。5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。给再给0.（3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。ECMO:危重病体外心肺支持,在早期ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。[影像学表现]肺泡性肺水肿哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律辅助检查2.血流动力学监测辅助检查2.血流动力学监测辅助检查3.超声心动图辅助检查4.心电图辅助检查5.动脉血气分析鉴别诊断1.支气管哮喘鉴别诊断2.慢性支气管炎急性发作鉴别诊断3.急性肺栓塞鉴别诊断4.ARDS治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗目前诊断上的新进展心衰标志物治疗治疗治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高IABP使用期间的管理等，才能更好地发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改善患者预后。心室壁运动幅度显著减弱可为心衰的某些原因（如心律失常、心肌梗死等）提供心电图线索。（1）主动脉及股动脉夹层呋噻米（速尿）20～40mgiv，可重复局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。（6）其他:如严重贫血、脑出血急性期等频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰[影像学表现]间质性肺水肿急性左心衰的病理生理过程由于大量心肌水肿、变性、坏死，丧失正常收缩功能，导致急性心肌收缩力减低和舒张功能障碍而引起急性左心衰竭。血浆脑利钠肽（BNP）（3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。目前，IABP在临床上的应用已比较成熟，尤其在PCI辅助循环中发挥着重要作用。宜选用快速洋地黄制剂IABP,即主动脉内球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterppulsation简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。治疗10.辅助循环1.IABP心脏舒张期球囊充气、主动脉压力升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。IABP简介IABP原理IABP的适应症IABP的禁忌症IABP并发症IABP局限性IABP目前总结2.体外膜肺氧合器(ECMO)：是一种临时性的部分心肺辅助系统，通过引流管将静脉血引流到体外膜氧合器内进行氧合，再经过另一根引流管将氧合血泵入体内(静脉或动脉)，改善全身组织氧供，可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能。定义基本原理ECMO的拓展ECMO护理要点护理要点护理要点感谢观看