疼痛综合评估记录表实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）疼痛综合评估记录表科室床号姓名性别年龄体重住院号诊断入院日期入院时疼痛评分量表分值分请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“√"一、入院时评估：1、吸烟史2、饮酒史3、胃病史4、心血管疾病史5、肝肾疾病史6、疼痛史持续时间7、手术史8、有无使用止痛药物止痛药名称9、疼痛对患者的影响10、药物过敏史：二、住院时评估:心肺功能检查情况：肝肾功能检查情况手术日期手术名称术中使用止痛药物名称、剂量有无带镇痛泵药名剂量术后返回病房疼痛评分量表分值分有无使用止痛剂日期时间部位类型性质疼痛评估量表疼痛分值持续时间患者影响功能锻炼前NRS评分功能锻炼后NRS评分护理干预措施非药物治疗心理疏导冷敷热敷分散注意力卧床休息体位摆放药物治疗时间药品剂量途径干预后30min评分护士签名三、出院时评估：出院日期疼痛评分量表NRS分值分有无带止痛药物出院后一周回访NRS分值分：出院后一个月回访NRS分值分：注：1、本表适用于评估骨科病人的疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写2、请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号3、疼痛对患者的影响：A、影响睡眠B、翻转不安、无法入睡C、食欲低下D、生活能力低下E、4、疼痛性质:①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧5、疼痛类型：I持续性II阵发性III间隙性IV进行性加重V6、药品名称：a西乐葆b特耐c去痛片d泰乐宁e乐松f曲马多g杜冷丁h镇痛泵7、治疗途径用缩写表示：PO口服IM肌注VD静滴IV静推其他附件14陕西省普通高中学生综合实践活动记录表学校高级班姓名学籍号考籍号项目第一学年第二学年第三学年三年总评获得的学分研究性学习活动情况记录（包括课题名称、课题组成员、研究内容、时间、成果等)老师签名：社区服务活动情况记录（包括服务内容、时间、地点、接纳单位等）老师签名：社会实践活动情况记录(包括实践内容、时间、地点、实践单位等）老师签名:盖章记录表自年月日起至年月日止中外建华诚城市建筑规划设计中外建华诚城市建筑规划设计公章使用登记表序号时间用章人(签字）盖章文件名盖章日期备注月日