水电解质代谢紊乱培训课程第一节水、钠代谢障碍细胞外液：20%(extracellularfluid)体液三部分体液的电解质含量㈣水的生理功能和水平衡水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用结合水㈣水的生理功能和水平衡2.水平衡㈤电解质的生理功能和钠平衡维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作的形成参与新陈代谢和生理功能活动㈥体液容量及渗透压的调节㈥体液容量及渗透压的调节二、水、钠代谢障碍的分类根据体液的渗透压：高、低、等渗性脱水/水过多2.根据血钠的浓度和体液容量低、高钠血症,正常血钠性水紊乱低容量性低钠血症(hyponatremia)低钠血症(hyponatremia)低钠血症(hyponatremia)低钠血症(hyponatremia)高钠血症(hypernatremia)高钠血症(hypernatremia)高钠血症(hypernatremia)高钠血症(hypernatremia)五、水肿(edema)概念过多液体组织间隙/体腔内积聚病理过程分类按范围：全身性、局部性按病因：肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性按发生部位：皮下水肿、脑水肿、肺水肿㈠、水肿的发病机制血管内外液体交换平衡失调㈠、水肿的发病机制血管内外液体交换平衡失调㈠、水肿的发病机制血管内外液体交换平衡失调㈠、水肿的发病机制血管内外液体交换平衡失调2.体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留㈡水肿的特点及对机体的影响水肿的特点水肿液的性状水肿皮肤的特点显性水肿(pittingedema)/凹陷性水肿(frankedema)隐性水肿(recessiveedema)全身性水肿的分布特点水肿对机体的影响稀释毒素，运送物质，缓冲细胞营养障碍对组织器官功能活动的影响第二节钾代谢障碍(二)、钾平衡的调节钾的跨细胞转移肾对钾排泄的调节结肠的排钾功能1.钾的跨细胞转移泵-漏机制泵：Na+-K+泵漏：顺浓度差外移细胞外液K+浓度酸碱平衡状态：H+-K+交换胰岛素儿茶酚胺渗透压运动机体总钾量2.肾对钾排泄的调节肾小球的滤过近曲小管和髓袢对钾的重吸收(90-95%)远曲小管和集合管对钾平衡的调节远曲小管和集合管对钾平衡的调节泌钾：Na+-K+泵重吸收钾：H+-K+泵/质子泵影响因素：细胞外液K+浓度醛固酮原尿流速酸碱平衡㈢、钾的生理功能维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位调节细胞内外渗透压和酸碱平衡二、钾代谢障碍血清钾：3.5-5.5mmol/L|Em||Em|Na+内流低钾血症hypokalemiaEm=-61log低钾血症hypokalemia钾代谢紊乱的防治病理生理原则防治原发病针对低钾进行补钾－尽量口服，静滴时，低浓度针对高钾进行排钾－肾脏排钾，肠道或腹膜排钾，细胞转移对抗高钾的心肌毒性－注射Na+、Ca2+溶液拮抗钾第三节镁代谢障碍(二)、镁的正常代谢吸收：小肠为主排泄：肾调节为主稳态的调控：消化道吸收和肾脏排泄共同完成(三)、镁的主要生理功能维持酶的活性维持可兴奋细胞的兴奋性维持细胞的遗传稳定性镁代谢紊乱的防治病理生理原则防治原发病针对低镁－轻者肌注，重者静滴针对高镁－改善肾脏功能，透析，注射葡萄糖酸钙拮抗第四节钙磷代谢障碍(二)、体内外钙稳态调节(三)、细胞内钙稳态调节(四)、钙磷的生理功能成骨凝血其他钙：信使、调节酶活性维持神经肌肉兴奋性磷：调控大分子活性、能量代谢生命物质细胞外液钙浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响低钙血症hypocalcemia病理生理教研室谭红梅2005.9