急腹症临床诊治思路急腹症病史右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症右肾结石、急性胰腺炎左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期、心绞痛脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠右输尿管结石回盲部疾病(女性)卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾左输尿管结石(女性)卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎膀胱结石伴随症寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎贫血、休克—出血黄疸—肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病月经停止—宫外孕月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂体格检查腹部腹部触诊—最主要检查方法腹部叩诊肝浊音界：缩小—气腹征移动性浊音—腹腔积液鼓音—肠腔胀气腹部听诊肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻消失—麻痹性肠梗阻血管杂音：血管瘤直肠指诊—应重视肛门松弛度直肠温度肿物触痛指套分泌物及血迹辅助检查Ｘ线检查—重要腹部立位片：膈下游离气体—气腹多个液气平—肠梗阻结石影—结石症膈肌位置—腹腔压力钡剂灌肠—低位肠梗阻Ｂ超检查—普遍常用肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂—病理改变腹腔积液—积血积液ＣＴ检查—针对性、必要性实质脏器—破裂、出血急性胰腺炎—重要意义内镜检查—上、下消化道出血—确诊意义腹腔穿刺——移动性浊音腹腔内出血腹腔内积液分类临床常见病炎性急腹症治疗急性胆囊炎实验室：血常规：白细胞升高超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚胆囊内结石回声波治疗：手术治疗：适应症：发病72小时之内，有胆石存在，反复发作性急性胆囊炎术式：胆囊切除术非手术疗法：适应症：急性胆囊炎早期发病72小时以上的急性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查：血常规：白细胞升高，中性高、血小板减少超声波检查—实用性检查胆道阻塞部位及结石存在胆管扩张治疗：原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流术前准备：6小时内抗菌素联合应用纠正水电解紊乱及心肺功能手术：胆总管切开减压排脓“T’管引流急性胰腺炎急性细菌性痢疾急性出血性肠炎穿孔性急腹症—急性腹膜炎征急性阑尾炎穿孔—化脓性腹膜炎肠穿孔—迟发性化脓性腹膜炎梗阻性急腹症—腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便肠套叠嵌顿性腹外疝—多见腹股沟斜疝、股疝扭转性急腹症—肠扭转、肠系膜扭转、脏器扭转急性乙状结肠扭转—老年人肠系膜扭转结石性急腹症血管性急腹症—急性缺血性疼痛腹主动脉急性栓塞—急性缺血症状谢谢