维生素D钙缺乏防治中的有关问题一、维生素D不是维生素？1、维生素D对骨代谢（钙磷代谢）的作用2、维生素D的骨外作用维生素D缺乏三、佝偻病的诊断中的问题实验诊断——VD缺乏临床各期生化指标解读激期：有明显夜惊、多汗、烦躁不安等。可有中度的骨骼改变体征。生化改变：Ⅲ期：血钙↝血磷⇊25-OH-D3⇊BAP＞300UPTH⇈尿钙–X线片：可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。恢复期：活动期经晒太阳或VD治疗后，症状消失，体征渐减轻或恢复。生化改变：血钙、血磷恢复正常，25（OH）D3↗250-300UPTH⇏尿钙+X线片：可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。后遗症期：症状消失，骨骼改变不再进展；仅遗留不同程度骨骼畸形。生化改变：血钙、血磷正常，25（OH）D3＜200UPTH正常，尿钙+X线片：呈骨骼畸形的征象，其他正常。早期诊断——部分生化指标的解读早期诊断——部分生化指标的解读正常标准:≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ为治疗水平。早期诊断——部分生化指标的解读维生素D缺乏三大X线病理征象X线改变非特异症状多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时易醒，或睡眠中易惊跳。与低钙和高碱性磷酸酶有关。次要体征问题全国协作组的佝偻病简易诊断标准佝偻病不同分期的诊断参考依据俞淑敏沈时霖仇健樱四、维生素D缺乏的预防问题婴幼儿期的预防维生素D营养适宜摄入量所谓正常人的VD营养水平维生素D制剂的选择1-OH-VD3和1，25-OH-D3维生素D预防治疗的个体差异问题VDR基因多态性与骨病的关系Ames等——VDR基因ForkI多态位点与儿童钙的吸收和儿童骨密度有关。Fischer等——尼日利亚儿童食物普遍缺钙，佝偻病却仅少数家庭聚集发生。VD受体基因ForkI位点与儿童佝偻病的发病有相关性。（二）、微量元素与骨代谢2、微量元素铁与骨的代谢夏季用不用补维生素D？用VD的同时要不要补钙？儿童钙的适宜摄入量儿童常见食物中的钙够用吗？用什么钙？循证医学的研究总结