第二节腺垂体功能减退症患者的护理长沙卫生职业技术学院张融[学习目标]1.了解本病的病因、发病机制及有关检查2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断及措施3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症患者的健康教育垂体前叶分泌的激素有：促甲状腺素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）什么是腺垂体功能减退症？腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群一.病因和发病机制从病变部位分：原发性、继发性原发性：垂体病变→腺垂体激素分泌减少→GH、PRL、TSH、ACTH↓继发性：下丘脑病变→释放激素分泌减少常见病因：2.产后腺垂体坏死及萎缩希恩(Sheehan)综合征产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见3.下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等4.感染和炎症脑炎、脑膜炎5.手术、创伤或放射性损伤6.其他二.临床表现临床表现约50％以上腺垂体组织破坏后才有症状75％破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群常常是最早出现，表现较严重的症状男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）（二）促甲状腺激素不足症群患者有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（TSH↓→T3、T4↓）（三）促肾上腺皮质激素不足症群患者有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低黑色素细胞刺激素减少皮肤黑色素沉着减少肤色浅淡ACTH减少患者对胰岛素敏感重症患者有低血糖症（四）生长激素不足症群儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群头痛视力障碍（六）垂体危象的处理什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，患者表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用药物等主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、低血糖症、头痛、昏厥、昏迷临床症状：1、高热型（>40℃）2、低热型（<30℃）3、低血糖型4、低血压、循环虚脱型5、水中毒型6、混合型三、检查及诊断检查1.腺垂体激素测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常2.靶腺激素测定a.甲状腺功能测定b.肾上腺皮质功能测定c.性腺功能测定3.垂体贮备功能测定4.其他MRICTX线四、治疗要点1.一般治疗：营养，饮食预防感染注意休息，生活规律身心愉快2.激素替代治疗靶腺激素替代治疗，终身坚持（1）肾上腺皮质激素先补充糖皮质激素首选药物为氢化可的松，生理剂量20～30mg/d，服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3（2）甲状腺激素须从小剂量开始，甲状腺片40～120mg/d（3）性激素病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期治疗；男性患者用丙酸睾丸酮治疗3.病因治疗垂体瘤（手术、放疗）4.垂体危象抢救（1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg静滴（2）纠正外周循环衰竭（3）低温----保温，高温---降温治疗（4）水中毒患者：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松（5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷五、护理问题及措施护理诊断及护理措施1.潜在并发症：垂体危象2.性功能障碍：与促性腺激素分泌不足有关3.身体意象改变：与身体外观改变有关4.活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关6.体温过低：与甲状腺功能减退有关【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】小结1.腺垂体功能减退症是指多种病因引起的以腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的一组临床综合征。成人最常见的原因是垂体瘤。2.最早为促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏；其次是促甲状腺激素缺乏；然后出现促肾上腺皮