执业医师外科复习指导-泌尿男性生殖系统肿瘤（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑完整版实用资料，欢迎下载）第四十一单元泌尿、男性生殖系统肿瘤泌尿男性生殖系统肿瘤在我国最常见的为膀胱癌，其次是肾癌，前列腺癌虽较少见但呈上升趋势。睾丸肿瘤较少见。阴茎癌发病率明显下降。第一节肾癌肾肿瘤多为恶性肿瘤，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20％以上，是小儿最常见的恶性肿瘤。一、病理肾癌是从肾小管上皮细胞发生的实质性恶性肿瘤，又称肾细胞癌、肾腺癌。多为单发性，外有假包膜，切面呈黄色，出血坏死可以形成囊性，可有钙化。胞浆含胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此胞浆在镜下呈透明状称透明细胞。此外还有颗粒细胞和梭形细胞。肿瘤穿透包膜后可经血液和淋巴转移，在肾静脉及腔静脉中形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。二、临床表现肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1。病变初期可无任何症状，仅经体检发现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盏肾盂会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。疼痛常为腰部隐痛或钝痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如肾癌内致热源引淹低热，肿瘤压迫血管产生肾素引起高血压，此外还有血沉加快、贫血、红细胞增多症等。部分患者以转移症状就医，如精索静脉曲张、病理性骨折、咯血、消瘦和贫血等。【真题库】5．肾癌患者出现血尿时肿瘤已A．累及肾包膜B．转移至膀胱C．累及肾周脂肪囊D．血行转移E．侵及肾盂肾盏答案：E【ZL】1成人肾肿瘤最常见的症状是A.腰部包块B.腹部包块C.高血压D.精索静脉曲张E.间断无痛性血尿答案：E解析：成人肾肿瘤绝大部分是肾癌，间歇无痛性肉眼血尿为肾癌最常见症状。【ZL】2肾肿瘤常见的三大症状是A.疼痛、包块、低热B.血尿、疼痛、包块C.血尿、包块、高血压D.消瘦、血尿、低热E.血尿、疼痛、乏力答案：B解析：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。故血尿、疼痛和肿块是肾肿瘤常见的三大症状。三、诊断肾癌症状多变，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。因此融出现用其他疾病不能解释的全身症状时应考虑到肾癌的可能。（一）化验检查除血尿外，尿细胞学检查往往无肿瘤细胞发现。（二）B超是重要的过筛及诊断手段。可显示患肾低回声实性肿块。囊腔为无回声，错构瘤为强回声。（三）X线检查平片可见肾外形增大，不规则，偶可见钙化。静脉尿路造影肿瘤较小时可无阳性发现。肿瘤挤压肾盂肾盏时可见肾盂肾盏受压、拉长变形。病变严重时患肾可不显影，则需作逆行肾盂造影。CT是诊断肾癌的重要依据，可早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌瘤、脂肪瘤和肾囊肿，还可显示肿瘤的大小、位置和浸润程度。在肿瘤较小或难以鉴别时可用血管造影或穿刺活检进行诊断。【真题库】14．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是(2002,2003,2004)A．静脉尿路造影B．逆行肾盂造影C．B超D．肾动脉造影E．CT答案：D(2002,2003,2004)四、治疗以根治性肾切除为主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊，同侧肾上腺及肾门淋巴结。癌栓进入腔静脉应取出。孤立肾可行单纯肿瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌证。根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60％～90％；未侵犯肾周筋膜者40％～80％；肿瘤超出肾周筋膜者仅2％～20％。肾癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自行消退；亦可能有l0年以上远期复发者。【真题库】15．治疗肾癌的主要方法是(2002)A．单纯肾切除B．根治性肾切除C．肾部分切除D．放疗E．化疗答案：B(2002)解析：治疗肾癌以根治性肾切除为主，范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊、同侧肾上腺及肾门淋巴结。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时也可联合应用。肾癌已有转移并非手术禁忌证。第二节肾盂肿瘤一、病理肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状癌。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。由于肾盂壁肌层很薄，淋巴丰富，易发生淋巴转移。肾孟肿瘤除移行上皮癌外，还有鳞状细胞癌，腺癌，后两种多由于结石及炎症长期刺激所致