会计学高血压指在安静静息状态下，动脉血压持续高于正常范围,即：收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和/或舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。分型原发性高血压占90%，原因未明,对症治疗继发性高血压占5～10%，病因(bìngyīn)明确,对因治疗如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞/内分泌疾病、脑部炎症、肿瘤、外伤、妊娠等二、预后与危害可并发心肌肥厚和心力衰竭最终导致脑、心、肾的损害为脑卒中和冠心病等的危险(wēixiǎn)因素三、抗高血压药物治疗(zhìliáo)目的控制血压，使血压降至理想血压范围内(<140/90mmHg)减轻或消除症状改善病人生活质量减少或防止心、脑、肾等并发症的发生降低病死率，延长生命四、抗高血压药作用(zuòyòng)机理与分类抗高血压药物(yàowù)分类分类利尿药：氢氯噻嗪交感神经抑制药影响肾素-血管(xuèguǎn)紧张素系统的药物血管(xuèguǎn)紧张素I转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利等血管(xuèguǎn)紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药：氯沙坦等Ca2+通道阻滞药硝苯地平等血管(xuèguǎn)扩张药直接舒张血管(xuèguǎn)药肼屈嗪、硝普钠钾通道开放药吡那地尔等一、利尿药抗高血压作用机理初期降压与其排Na+利尿使血容量减少有关。长期降压因排Na+使细胞内Na+降低，通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减少降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应性诱导(yòudǎo)动脉壁产生扩血管物质各类利尿药降压特点和应用(yìngyòng)中效利尿药抗高血压以噻嗪类利尿药为主特点降压缓慢、温和、持久可增强其它类降压药的降压作用消除其它降压药引起的水Na+潴留副作用长期应用(yìngyòng)不发生耐受性缺点大量久用可致高脂血症，降低血K+，Na+，Mg2+增加尿酸和肾素活性降低糖耐量应用常作为“基础降压药”，与其它降压药合用(héyòng)，治疗中、重度高血压。单用可治疗轻度高血压高效利尿药利尿作用强，不降低肾血流量副作用大仅短期(duǎnqī)用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。吲达帕胺Indapamide二、肾素—血管紧张(jǐnzhāng)素系统降压药（一）血管紧张(jǐnzhāng)素Ⅰ转化酶抑制剂AngiotensinConvertingEnzymeIngibitors，ACEI肾素--血管(xuèguǎn)紧张素---醛固酮系统Reninangiotensinaldosteronesystem,RAASACEI的药理作用(zuòyòng)及机理舒张血管，降低血压降压机理抑制循环中RAAS减少血管紧张素的生成,降低外周阻力及醛固酮分泌抑制局部组织中RSSA减少NE释放，降低交感神经对心血管系统的作用(zuòyòng)。减少缓激肽（BK）的降解扩张血管降压特点降压时不伴有心率↑可防止和逆转高血压患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大(féidà)不易引起脂质代谢障碍可↓糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤能提高高血压病人生活质量，降低死亡率应用各型高血压，尤其是肾性高血压；难治性心衰临床评价可较好改善高血压病患者生活质量可减少与高血压并发脑卒中可提高(tígāo)心力衰竭患者的生存率作用于肾小球出球微动脉，减少蛋白漏出，故可治疗和预防蛋白尿可减少糖尿病的蛋白尿，改善胰岛素抗性，有助于糖尿病高血压治疗能改善左心室的“重构”，提高(tígāo)生存率降压的同时可使心室肥厚逆转。不良反应低血压（2%）：应从小量开始刺激性干咳(ɡànké)（15%），因肺血管激肽、PGs↑所致高血K+、血管神经性水肿肾功能受损，肾血管狭窄者更甚，肾功能不全者慎用含－SH化学结构的ACEI可引起皮疹、味觉↓、嗅觉缺损、白细胞缺乏等ACEI是抗高血压药物治疗的一个(yīꞬè)重大进步！（二）AT1受体阻断剂AntagonistsofangiotensinⅡreceptorAT1阻断药的特点选择性强不影响ACE介导的激肽的降解不引起咳嗽和血管神经性水肿(shuǐzhǒng)对ATⅡ效应的拮抗作用更完全洛沙坦（losartan科索亚）1.降血压：选择性阻断AT受体拮抗AngⅡ的血管收缩、醛固酮释放、心肌和血管平滑肌增殖2.不降低肾小球滤过率甚至升高，更好肾脏保护作用3.促进(cùjìn)尿酸排泄：对痛风性高血压好【临床(línchuánɡ)应用】三、β受体阻断(zǔduàn)药降压机制阻断β受体通过以下(yǐxià)环节引起降压抑制心收缩力和减慢心率，↓心输出量→BP↓抑制肾素分泌↓外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2受