尿石症的诊断与治疗(zhìliáo)房县人民医院泌尿外科孙学国发病(fābìng)情况尿路结石的形成(xíngchéng)机制结石形成(xíngchéng)发生机制过饱和结晶成核、生长、聚集和固相转化抑制因素缺欠尿中的结石盐有的经常呈过饱和状态但不沉淀出来，认为是由于正常尿中有多种抑制物防止结晶形成，抑制物不足才容易发生结石。促进因素和基质形成局部的病损细胞的损害在肾乳头部最为常见上尿路结石(jiéshí)病因常见引起(yǐnqǐ)尿石的代谢异常感染性结石(jiéshí)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)因素尿液因素(yīnsù)尿路感染基质增加，晶体粘附(zhānfù)↑感染性磷酸镁铵结石形成条件：pH﹥﹦7.2氨存在感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨尿结石(jiéshí)成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示上尿路结石(jiéshí)临床表现疼痛(téngtòng)特点血尿(xuèniào)（损伤粘膜）结石合并感染(gǎnrǎn)尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤结石引起上尿路完全梗阻↓无尿↓急性(jíxìng)肾功能衰竭诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)病史(bìnɡshǐ)与活动有关的疼痛和血尿实验室检查(jiǎnchá)KUB平片：90%X线阳性显影，能够大致确定结石(jiéshí)的位置、形态、大小和数量，并且能够初步提示结石(jiéshí)的化学性质。草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含钙尿酸结石(jiéshí)。单纯尿酸结石(jiéshí)和黄嘌吟结石(jiéshí)不显影。IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变、有无畸形，确定结石的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别钙化灶。B超：初诊或补充检查（X线阴性结石）CT平扫+增强+CTU：可以准确判断结石的有无、大小、多少、部位及梗阻、积水情况MRU：可以了解积水情况，可用于对造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇。输尿管肾镜检查以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时(tóngshí)进行治疗鉴别(jiànbié)诊断治疗(一）保守(bǎoshǒu)治疗方法肾绞痛治疗(zhìliáo)：镇痛、解痉中西医结合治疗：中药排石纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇感染性结石(jiéshí)控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂限制磷酸摄入胱氨酸结石碱化尿液至pH﹥7.8(二）体外冲击波碎石(suìshí)（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)输尿管结石（1）直径﹤10mm上段结石首选ESWL，直径＞10mm上段结石可选ESWL、URS或PNL。（2）直径﹤10mm中、下段结石可选ESWL或URS；直径＞10mm中、下段结石首选择URS。膀胱(pángguāng)结石成人膀胱结石直径﹤30mm；或患者拒绝手术；或存在手术高风险因素；或无法采取截石体位行腔内碎石者非开放手术(shǒushù)治疗输尿管镜下碎石(suìshí)腹腔镜下输尿管切开取石适应症：1、结石大而硬，经体外震波碎石无效或输尿管镜取石失败，而需行开放手术(shǒushù)患者。2、结石嵌顿时间长，输尿管粘膜水肿或结石周围有息肉包裹者。3、结石嵌顿导致输尿管严重梗阻或上尿路感染等情况击破尽快解除梗阻者。4、输尿管畸形或迂曲，不宜作输尿管镜的输尿管结石。开放性手术(shǒushù)治疗（逐渐减少）双侧上尿路结石(jiéshí)手术治疗原则膀胱(pángguāng)结石临床表现排尿中断疼痛，放射至阴茎头和远端尿道排尿困难膀胱(pángguāng)刺激症诊断X线B超膀胱(pángguāng)镜检治疗经膀胱镜碎石机械(jīxiè)、液电、超声、气压弹道、激光耻骨上膀胱切开取石术尿道(niàodào)结石大部分来自于肾和膀胱(pángguāng)尿道狭窄、尿道异物或开口于尿道的憩室中的原发性尿道结石典型表现：急性尿潴留伴会阴和阴囊剧痛亦可排尿困难，点滴排尿诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查治疗：位于(wèiyú)舟状窝→挤出前端尿道→钩取或钳出后尿道→推入膀胱先进设备谢谢(xièxie)聆听！内容(nèiróng)总结