患者的免疫平衡挑战与对策（优选）患者的免疫平衡挑战与对策（四）影响免疫的因素查体及辅助检查初步诊断治疗（一）治疗（二）抗巨噬细胞免疫血清、抗淋巴细胞免疫血清、抗肿瘤坏死因子血清等，如抗肿瘤坏死因子介质血清对类风湿性关节炎的控制作用；中医中药调理：阴阳平衡，扶正祛邪，调节内分泌功能CT检查示：鼻咽右侧壁增厚、块影，右颈部多发淋巴结融合占位，双肺多发病灶，鼻咽癌转移？经活检为慢性炎症。2007年8月发现左颈部包块，行包块切除、局部淋巴结清扫，病理示：淋巴结及周围软组织结核，行18个月抗痨治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），2009年1月份又出现右颈部包块，再行三个月3联抗痨，无发热病史。免疫相关激素的功能监测及调节。3天和7天时的SOFA、mHLA-DR和CD4+/CD8+使用H2受体阻滞剂、胃肠功能紊乱的免疫低下者除儿童期发病的家族性HPS（FHL）等外，还有原发WuJ,etal.骨髓检查：粒、红细胞比例降低。*：治疗期间SOFA组成评分降低基础上的器官和系统损伤，ALT：氛基转移酶：AST：天科氨酸转移酶；中值（95%CI）2013;17(1):R8本病来势凶险，东方患者的死亡率约为45％。⑴免疫攻击---炎症坏死病变，细胞损害。暴发性者病情急剧恶化，4周内死亡；病例1：患者男性，86岁，间断咳痰十天，纳差伴精神差一周入我院消化内科，X片提示右下肺炎，该科继续以“胃肠功能紊乱”给予奥美拉唑及对症补液等支持处理。免疫低下---细菌反复入侵脓毒症的病原微生物学特征革兰阴性菌血流感染相关的危险因素G+菌感染植入静脉导管等机械装置烧伤、皮肤及上呼吸道黏膜感染初期中性粒细胞减少症静脉吸毒等长期使用广谱抗生素免疫力低下，中性粒细胞减少症等研究发现G+细菌感染的患者与G-细菌感染患者相比，外周血中CD4+、CD8+,NK和T淋巴细胞数量明显减少，并且免疫功能的恢复也较慢。研究发现，患者免疫损伤与感染部位有关，肺部感染导致的严重脓毒症患者与腹部感染相比，外周血中CD4+、CD8+、NK细胞和B淋巴细胞明显减少。长期低免疫状态是大部分脓毒症患者的死亡原因免疫治疗-脓毒症治疗的重要方法WuJ,etal.放射线、烧伤、营养不良及大量使用皮质激素，以及细胞毒性药物都对巨噬细胞功能有抑制作用，也可间接损害免疫淋巴细胞；⑵自身稳定丧失---自体免疫病变。肝硬化、糖尿病、中性粒细胞减少症等②静滴大剂量丙种球蛋白（多用于VAHS）；危重病领域免疫相关问题？2013;17(1):R8病毒感染的损害既有直接杀伤细胞作用，也有不少是由宿主机体与病毒抗原间发生免疫病理反应所致。嗜血细胞综合征（VAHS）反复骨髓检查提示：从粒系增生不良转为粒、红增生活跃，并有中毒颗粒及细胞畸形等，并发现吞噬有红细胞、血小板的吞噬细胞。患者的免疫平衡挑战与对策CriticalCare.胰周、腹膜后多发肿大淋巴结。特殊对象：老年患者是重症病人的主要群体；⑤为抑制或减少淋巴因子的供应源可采用化疗。继发性HPS一是病因治疗，二是对HPS或高细胞因子血症的治疗对策为-免疫抑制疗法：2、右侧颈部、纵隔内及腹膜后肿大淋巴结、肝脏、脾脏、骨髓，FDP代谢增高，多考虑感染性病变；Elizabeth等报道52例伴VAHS的致死性传染性单核细胞增多症(IM)，认为继发于EB-VAHS的骨髓损害（组织细胞吞噬血细胞和骨髓坏死）在导致死亡中起主要作用，死因为继发感染和出血。免疫支持及调节手段Tα1（日达仙）治疗严重脓毒症有效性研究中山大学附属第一医院牵头，联合广东省6家医院开展了一项前瞻性、对照、单盲、多中心随机临床试验。中山一院、中山四院、中山六院、中山肿瘤、佛山医院、广州市一总病人数:367人研究期：2008年5月12日至2010年12月22日被诊断为严重脓毒症并入住ICUs的患者入选本试验。本试验在ClinicalTrials.gov网站上进行了注册，编号NCT00711620。研究设计基线特征基线特征表4主要结局和预测研究结果：主要研究终点研究结果：主要研究终点的亚组分析研究结果：主要研究终点的亚组分析研究结果：不良事件结论述评：免疫治疗是脓毒症新的治疗方向临床启示例：病毒感染后的致病性及免疫变化——对细胞的致病作用病毒的免疫性病毒的免疫性病毒的免疫病理损害嗜血细胞综合征（VAHS）流行病学除儿童期发病的家族性HPS（FHL）等外，还有原发或继发性。继发性HPS常见病因为感染、药物、红斑狼疮、实体瘤和血液系肿瘤及免疫缺陷等，故一旦HPS诊断确定，应严格探究潜在疾患。感染相关的HPS（IAHS）中多见病毒（尤其EB病毒）和细菌感染；血液肿瘤多见于恶性淋巴瘤，已报道可引起HPS的恶性淋巴瘤有外周T细胞淋巴瘤，NK