全肠外营养液的临床(línchuánɡ)应用和配制肠外营养(yíngyǎng)的适应症临床(línchuánɡ)上常见的肠外营养指征有：何为(héwéi)全肠外营养液？全营养(yíngyǎng)混合液的优点：一、TPN的配方(pèifāng)原则足够(zúgòu)的氮源：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d-1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g，不同的疾病及状况下热氮比相应调整。（6.25g氨基酸等于1g氮）双能源供能：葡萄糖占60%～70%，脂肪乳占30%～40%，也有葡萄糖和脂肪各提供50%热能的配方。即糖：脂肪热卡比值为1～3：1，一般为1：1。因红细胞和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不应超过7g／kg(4.8mg／kg．min)。需较长时间输入或肝功能不良(bùliáng)病人，脂肪乳宜选用中长链脂肪乳剂。每天脂肪摄入不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω6)和α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。在肠外营养中提供脂肪和糖－双重(shuāngchóng)非蛋白能量具有多个优点：葡萄糖作为唯一(wéiyī)能量来源的缺点：糖与胰岛素的比值(bǐzhí)补充(bǔchōng)每日所需的电解质维生素微量元素充足(chōngzú)的水份二、TPN的稳定性和理化(lǐhuà)性质各营养(yíngyǎng)成份的稳定性Zeta电位的电负性为-30mv时，脂肪乳剂有较好的稳定性，而Zeta电位的电负性7～14mv则产生凝聚。电解质、溶液pH值等因素可减弱脂肪颗粒的电负性，导致脂肪颗粒凝聚，同时加速溶液变色。TPN中葡萄糖浓度影响脂肪乳的稳定性，含5%～10%GS的TPN液中脂肪乳至少24h不会引起凝聚和和沉淀。含50%GS的TPN液中脂肪乳则几乎对所有脂肪颗粒产生凝聚。葡萄糖注射液呈酸性，pH3.0～5.5，不能直接与脂肪乳混合。否则会因pH值的急速下降(xiàjiàng)而破坏脂肪乳剂的稳定性葡萄糖注射液在高温(gāowēn)或长期贮存葡萄糖分子醛基与氨基酸的氨基分子发生。氨基酸为两性分子，有缓冲和调节ｐＨ的作用。ＴＰＮ液中应有较高浓度的氨基酸，其液体量不要少于葡萄液体量。平衡氨基酸：15-氨基酸823、氨复命14S，凡命、乐凡命，18-氨基酸500。肝病用氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、肾病用氨基酸溶液（肾必安）、创伤用氨基酸溶液（15-氨基酸HBC）、小儿专用氨基酸。维生素化学性质活泼，易发生光解和氧化还原反应。VA、VK、VB2和VB1对光敏感。VC可被溶解在溶液中的氧气氧化。多种维生素在TPN液中会影响氨基酸的稳定性，使氨基酸溶液变色(biànsè)。VB2可加速某些氨基酸的光氧化作用，如将VB2以1mg/100ml加到TPN液中，通过PVC管，TPN液以4ml/h输入玻璃瓶中，室温8盏日灯光下强照24h后，发现VB2降至其初浓度的50%，同时总氨基酸也下降7%，包括甘氨酸下降10%、组氨酸14%、蛋氨酸24%、脯氨酸10%、丝氨酸9%、色氨酸38%、酪氨酸16%、其它氨基酸分别有所下降，但无VB2的TPN液中，氨基酸很少降解。TPN配制需在1万级净化条件(tiáojiàn)，局部1百级净化操作台中进行，并严格热行无菌操作。微量元素、钙剂加入复方氨基酸溶液，电解质和磷制剂（格利福期）加入GS，将上述溶液分别经2个输液口同时注入3L袋中，轻轻振摇混匀。维生素用脂肪乳剂溶液后加入脂肪乳中，经输液口注入3L袋中，振摇混匀即可营养成份浓度(nóngdù)控制药物(yàowù)与TPN液配伍稳定性处方(chǔfāng)渗透压的计算输注速率(sùlǜ)三、配方(pèifāng)调整血糖过高：因高糖高渗性利尿，可致电解排泄增加和酸中毒，甚至高渗性昏迷胰岛素剂量以收正高血糖。血糖过低常发生停药后15-30分钟，口服或静脉补充葡萄糖，纠正低血糖。高氯血症：选用某些氨基酸成分(chéngfèn)盐酸盐以醋酸盐代替的制剂。高氨血症：氨基酸选用7%凡命，补充精氨酸或谷氨酸，预防用0.5～10mmol/（kg·d）。收正用2～3mmol/（kg·d）。血清甘油三酯>200mg/dl，减少脂肪乳的输注率电解质:碳酸氢酸（mmol）=（正常的HCO3-—测得的正常的HCO3-）×0.4×体重(kg)钾盐：（4.5－测得的血清钾）×0.4×体重(kg)钠盐：（140－测得的血清钠）×0.4×体重(kg)渗透压：当怀疑血液有高渗情况(qíngkuàng)应测定，其公式为：血清渗透压（mmol/L）=2（Na++K+）+血糖+血尿素氮。血清渗透压高于350mmol/L应及时降低糖用量。维生素