运动系统畸形患儿的护理目录学习目标运用能对先天性斜颈的患儿实施护理能对发育性髋关节脱位的患儿实施护理，及对家长进行健康宣教能对先天性马蹄内翻足的患儿儿实施护理核心名词一、先天性斜颈（congenitaltorticollis）病因分类和特点产伤学说宫内学说炎症学说其他学说综合学说出生后7～14天：一侧胸锁乳突肌中段发现一质硬的椭圆形肿块，头面部向健侧偏斜无压痛。2个月后：肿块开始缩小，最后完全消失，但患儿头部倾斜畸形更趋明显，其姿态上的特点为：患儿头向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧；试图将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索状突起。2岁后：头颅及面部发育变形，呈不对称。治疗要点治疗越早效果越好非手术疗法：用于1岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法手术疗法：对于1岁以上、非手术治疗无效、斜颈畸形和胸锁乳突肌挛缩显著者，术后头颈胸石膏或颈部矫形支架固定4周健康评估健康史宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现和消失的时间身体状况颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉头部倾斜畸形的姿态两侧眼外眦角至口角的距离枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度健康评估心理社会状况评估家长对该病预后及治疗的认识程度有无认识不足或焦虑评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响常见护理诊断/问题运动障碍与颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关体像紊乱与斜颈造成的颈面部畸形有关社交障碍与斜颈造成的颈面部畸形有关知识缺乏患儿父母缺乏相应的知识护理措施采用非手术方法矫正斜颈通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩确保患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌护理措施增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生术前应将头发剃去，确保头颈胸石膏外固定牢固稳妥注意患儿呼吸及进食情况关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食注意防止压疮等并发症发生宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适护理措施解除患儿的精神负担增加社会交往健康教育宣传斜颈早期诊断、早期治疗的重要性应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的治疗，以取得理想效果手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服术前头向患侧偏斜的习惯二、发育性髋关节脱位（developmentaldislocationofthehip，DDH）病因及发病机制遗传因素原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素体位与机械因素临床表现新生儿和婴儿期症状并不明显会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹大腿内侧及臀纹加深上移幼儿期开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴部增宽，行走呈“鸭步”，左右摇摆，常成为就诊的唯一主诉患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前坠临床表现体征Galeazzi征：适用于单侧脱位的患儿Allis征：适用于单侧脱位的患儿弹进弹出征（Ortolani和Barlow征）：仅适用于3周内的新生儿屈髋屈膝外展试验：生后9个月以内的婴儿套叠试验单腿独立试验（Trendelenburg征）治疗要点治疗越早，效果越好因患儿的年龄以及病理变化的不同而不同6个月以下的婴儿：复位成功后，用Pavlik吊带等保持3~4个月，多数可治愈3岁以内的患儿：保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定2~4个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月4~7岁的儿童：一般需要手术切开复位护理评估健康史家族史，是否顺产，是否为臀位身体状况重点检查该年龄段特征性的症状和体征根据X光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度心理社会状况是否具有科学的育儿知识是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性对患儿体态的变化有无焦虑常见护理诊断/问题躯体活动障碍与外固定和手术有关体像紊乱与步态异常和体态改变有关知识缺乏家长缺乏相应的育儿知识及外固定护理知识焦虑与活动障碍有关护理措施保持外固定的有效性：髋关节屈曲90°，外展外旋位，以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育做好牵引护理，保证固定位置正确穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再脱位，保持干燥，保证持续穿着4个月更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保护髋关节，防止过多移动而发生再脱位护理措施注意保护皮肤，以防发生损伤对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现象注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴做好患儿及