2016病例交流（三）临床近期儿科病例MRIT2WI水成像CT排泌造影中山医科大学方昆豪等研究认为，返流性肾病(RN)系指膀胱输尿管返流(VUR)在肾损害发病机制上起主要作用的一种肾病。研究证实我国尿感病人中VUR并不少见,成人病例发现率25%,有肾损害者达70%;儿童病例发现率66.2%,有肾损害者达100%。成人VUR发现率较低及程度大多不及儿童显著,可能与VUR随年龄增长，输尿管发育逐渐健全而减轻或消失。一、什么是膀胱输尿管返流（VUR,vesico-uretericreflux)尿液排入膀胱，膀胱满后，逼尿肌收缩，尿液自膀胱经尿道排出体外。正常膀胱收缩排尿时，尿液不会从膀胱返流到输尿管或肾盂。尿路发炎的婴儿中，60－70%有膀胱输尿管返流（Baker，1966）即排尿时，一部分尿从膀胱返流到输尿管甚至到肾盂。二、膀胱输尿管返流机制正常输尿管进入膀胱时有一个角度，即输尿管在膀胱壁里斜行穿梭一段距离（管径是尿道直径的5倍，Paquin1959）再入膀胱腔。当膀胱充盈后，膀胱尿的压力会将膀胱壁内的输尿管压扁，关闭内腔，形成抗返流机制。而有返流的患儿，输尿管进入膀胱的角度接近直角，或过短，从而失去抗返流的机制，膀胱充盈后收缩排尿时，膀胱内的压力不但会将尿液排出体外，也同时会导致膀胱输尿管返流。三、根据反流的程度将VUR分为五型：Ⅰ—Ⅴ型。四、膀胱输尿管返流可并发肾炎由于尿路感染的相当一部分细菌（70-90%是大肠杆菌，E.Coli）是从尿道进入膀胱的。如果数量少，会被尿液排出，可无症状。如果膀胱输尿管返流严重，细菌返流到肾盂里，可引发肾炎。Ransley和Risdon1979研究发现，返流加上细菌感染会对肾造成破坏。儿童泌尿感染非常普遍，是继呼吸道感染后的第二大感染病源。两个月至两岁的孩子发烧，5%是由尿路感染引起的。一至五岁年龄段，女孩尿路感染的机会大，是男孩的10-20倍。VUR形成机制与分型影像学检查方法：超声检查X线排尿膀胱尿道造影CT排泌性尿路造影MRI（平扫、尿路水成像、T1WI排尿膀胱尿道造影）JOURNALOFMAGNETICRESONANCEIMAGING21:406–414(2005)Eleven-month-oldboywithgrade3refluxintherightureterorenalunitdetectedonVCUG,butnotonMRVC.男，11个月，右侧膀胱输尿管反流Ⅲ型经VCUG查出，而MRVC却不能诊断。O.J.Arthursetal./EuropeanJournalofRadiology82(2013)e112–e119MCUG与MRI结果不一致举例：2个月男婴，出生前诊断双侧肾盂积水。1、VUR的影像学检查以超声作为首选，包括常规超声及超声造影。2、传统的X线排尿膀胱尿道造影及CT检查也是VUR仍然使用的方法。3、MRI检查具有很高的敏感性、特异性，没有辐射损伤，特别适用于小儿的VUR检查与诊断。END