...第一章常见症状症状:是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征:是医师或他人能客观检查到的异常改变。广义的症状包括体征。第一节发热正常体温与生理变异.发生机制（1）外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源内源性致热源：白细胞致热源（leukocyticpyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升发生机制（4）发生机制（5）发生机制（6）－非致热源性发热病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现(三)热型热型即不同形态的体温曲线。(三)热型(三)热型(三)热型(三)热型五、发热伴随症状六、问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状：诊治经过：发病后一般情况:传染病接触史、服药史等。还需努力喔，等我下次再来！第二节咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作。咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物排出体外的动作。有利因素：防止异物进入下呼吸道清除气道内异物或过多分泌物。（一）咳嗽三、病因：1、呼吸道疾病：1.感染细菌、病毒等2.变态反应哮喘等3.肿瘤支气管癌、肺癌4.理化因素异物、刺激性气体等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。3、心血管疾病：（1）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，肺淤血（肺水肿）引起咳嗽。（2）右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（肺栓塞）时可引起咳嗽。4、中枢神经因素：（1）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑咳反射。四、临床表现：1、咳嗽的性质：（1）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。2、咳嗽的时间与规律：（1）突发性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。（2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。3、音色（指咳嗽声音的特点）：（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。（2）鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。（3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。（4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。1.痰的性状正常为白色粘痰，粘液性——慢性炎症。浆液性——渗出脓性——感染；分层痰血性——支扩、肺结核、肺癌、心脏病。粘液脓性浆液脓性黄色绿色——大量脓细胞黄绿色——铜绿假单胞菌红色或红棕色——血液或血红素粉红色——肺水肿（肺淤血）铁锈色——含铁血黄素（大叶性肺炎）果酱样——肺组织坏死分解物红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合（阿米巴性肺脓肿）黑色——大量灰尘3.气味腐臭痰提示厌氧菌感染4.痰量数毫升至数百毫升不等痰量增加→病情进展痰量减少→病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，→支气管引流不畅,痰液潴留咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状问答题：1、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？2、怎样根据痰液性质判断疾病？咯血(hemoptysis)一、病因2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制：(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。二、临床表现三、伴随症状四、问诊要点呕血(hematemesis)一、病因二、临床表现三、伴随症状5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。6、患者