手术室医院感染风险评估表2评估日期：2021年7月16日评估科室：感染管理科风险事件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性X风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123患者皮肤的准备√√6√212手术人员口、鼻、手携带病原微生物√√2√36血糖控制√√6√212手卫生√√6√212围手术期抗菌药物管理√√9119手术室环境保洁与维护√√9√327年龄（高齡＞75岁或新生儿等）√√3√26污染或污秽的手术切口√√4√28无菌技术操作√√3√26手术器械及物品√√3√39手术时间、保温√√4√28手术部位异物植入√√3√26泌尿道插管√√6√16医疗废物的管理√√6√318气管切开、气管插管、使用呼吸机√√6√212切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）√√6√212耐药菌定植或感染病人诊疗隔离措施√√4√28疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）√√9√19治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗）√√9√19注：PRN≥18风险水平定为高，9≤PRN∠18风险水平定为中，PRN∠9风险水平定为低。降低危险因素的措施任务采取措施负责人员及部门1、降低医院感染发生率（1）严格执行手术室管理相关制度，加强医院感染相关知识的教育；（2）加强手术室环境保洁与日常维护；（3）提高合理使用抗生素的水平；（4）重视医院环境保护，对手术室空气、紫外线强度、物体表面等定期进行监测。（5）严格实施隔离措施；（6）切实遵守无菌技术操作规程；感染管理科护理部医务科手术室负责人总务科2、提高手卫生依从性（1）成立手卫生管理小组，成员由科主任、护士长及科感控人员组成；（2）宣传手卫生相关知识、制度、措施；（3）不定期进行手卫生监测并反馈。感染管理科护理部医务科手术室负责人3、规范处置医疗废物（1）科室加强对医疗废物的管理，做好自查；（2）每月接受院感科检查，加强整改。手术室负责人感染管理科总务科项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5抽查护士护士数量与梯队结构合理：护士数与手术床之比：三级医院（3~3.5）：1、二级医院为（2~3）：1。护士长具主管护师（护师）以上职称、5年以上手术室工作经历（3年以上工作经历）。排班负责到人，坚守岗位，严格执行护理条例，护士仪表、行为符合要求。入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣鞋，白大衣。护士态度热情，礼貌待人，不打私人聊天。保洁及其他辅助人员，培训后上岗掌握常规消毒隔离知识。有紧急状态下科室护士调配预案，及时协调机制。护士分层次培训，有计划，有考核，掌握手术室专业的基础知识，基本技能，具备独立工作能力。健全岗位职责、技术规范、操作规程、工作程序和规章制度，内容适用，可操作性强、护士知晓并遵照执行。手术室与临床科室加强联系，密切合作，建立沟通制度，定期征求临床意见，有反馈和改进措施。脱岗扣5分一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分。环境管理10分现查抽查布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能。设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。手术间工作期间门关闭状态，有冷暖设施、空气净化设备。温度在22~25℃，相对湿度40%~60%.有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流物流走向正确。手术间整洁，格式物品放置有序，定位，标识明显。接送患者车定期消毒，车轮、车身、车上物品保持清洁。做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。一项不符合要求扣1分。物品药品管理10现场抽查各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。物品放置有序，保持整洁，有标识。药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管定期清点，无过期变质。冰箱清洁，物品有序放置。一项不符合要求扣1分。护理安全管理19现场抽查严格执行手术室各项规章制度（各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等）及护理技术操作规范。严格执行《手术安全核查制度》，严格做好手术患者的交接班，与ICU的交接符合要求。患者体位安全、正确、约束得当、防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理。严格执行安全用药制度，特殊药品由专人管理。严格执行物品清查制度，手术护理记录完整。术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，书中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。病例标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失。输血有2人核对并签名，输血一次一人一份。输血患者及时记录。患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全