肿瘤病理形态学1、肿瘤的概念肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物(neoplasm),常表现为局部肿块。※肿瘤细胞源自正常细胞转化肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生/反应性增生2、肿瘤的命名2.2恶性瘤:carcinoma癌；cancer癌症2.3其他命名方式(特殊命名法和习惯命名法)Ⅳ.沿袭习惯：黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病等，皆为恶性肿瘤。Ⅴ.对组织来源不明的肿瘤,根据形态命名如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤Ⅵ.冠以“瘤病”：指一些多发性或具有在局部弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤维瘤病，脂肪瘤病等。神经纤维瘤病2.4混合性肿瘤多形性涎腺瘤畸胎瘤食管癌肉瘤3.肿瘤的分类4、肿瘤的特性组织结构4.2肿瘤的异型性※间变（anaplasia)指的是肿瘤细胞缺乏分化。间变的肿瘤具有明显的多形性，是恶性肿瘤的标记。目前认为，恶性肿瘤起源于组织的干细胞(stemcell)，是属于未分化细胞，在生长过程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不同程度的去分化状态。未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。间变性的肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤肿瘤的分化肿瘤组织异型性肿瘤组织在空间排列方式上(包括极向、层次及其与间质的关系等方面)与其来源的正常组织的差异。肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性4.3肿瘤的生长肿瘤细胞倍增时间实验发现，多数恶性肿瘤细胞的倍增时间与正常细胞(24-48小时)相似或更长。因此恶性肿瘤的生长速度并不是由于培增时间缩短造成的。生长分数：瘤细胞群体中处于增殖阶段(S期+G2期)的细胞比例瘤细胞的生成与丢失肿瘤生长与血管形成肿瘤生长与血管形成肿瘤生长与血管形成生长方式生长方式膨胀性生长侵袭性生长侵袭性生长4.4肿瘤的扩散转移（metastasis）※淋巴道转移（lymphatic~）※血道转移（hematogeneous~）※种植性转移（transcoelomic~）血道转移种植性转移4.5肿瘤的演进与异质化肿瘤的演进与异质化肿瘤的异质化肿瘤生长的生物学4.6肿瘤对机体的影响垂体生长激素腺瘤巨人症垂体生长激素腺瘤肢端肥大症垂体促肾上腺皮质激素腺瘤Cushing综合征癌症恶病质（cachexia）异位内分泌综合征副肿瘤综合征前述的异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。此外，血液高凝状态引起的静脉血栓形成和心内膜炎、痛风、高钙血症和自身免疫性关节炎等也属于此种综合征。认识副肿瘤综合征的临床意义在于它可能是一些隐匿肿瘤的早期表现，可由此而发现早期肿瘤。再者不要误认为这些系统的症状是由肿瘤转移所致，而放弃对肿瘤的治疗。与之相反，如肿瘤治疗有效，这些综合征可减轻或消失。4.7肿瘤的复发5.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别6、常见肿瘤举例上皮性肿瘤间叶组织性肿瘤乳头状瘤(papilloma)※覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮，良性※外生性生长，指样/乳头状、菜花状/绒毛状※根部常有细蒂与正常组织相连※镜下：表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血管的分支状结蒂组织构成。※多见于皮肤、鼻腔、喉、外阴等处※可能与HPV有关※外耳道、阴茎、膀胱和结肠处较易恶变乳头状瘤腺瘤(adenoma)※由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤※多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠※根据腺瘤的组成或形态特点可分为：囊腺瘤(浆液性、粘液性；乳头状；卵巢)纤维腺瘤(女性乳腺最常见的良性肿瘤)多形性腺瘤(混合瘤-由腺组织、粘液样及软骨样组织等组成；最多见涎腺-腮腺)息肉状腺瘤(直、结肠；癌变率较高)腺瘤adeoma（息肉状、管状）腺瘤adeoma（乳头状、绒毛状、囊腺瘤、纤维腺瘤）鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)※皮肤、口腔、宫颈、阴道、食管、喉、阴茎※支气管、胆囊、肾盂等处鳞化※大体呈菜花状、溃疡状，侵袭性生长※镜下癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚。分化好可见细胞间桥或角化珠鳞癌基底细胞癌(basalcellcarcinoma)※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)基底细胞癌腺癌(adenocarcinoma)※腺体、导管或分泌上皮发生※胃、肠、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫※分化好具有腺体样结构，分化差可呈实性、条索状、印戒状…※根据形态结构和分化程度分管状腺癌、乳头状腺癌、实性癌(乳腺；硬癌和髓样癌，现乳腺癌分类中不再使用)、粘液癌(胶样癌；如印戒状细胞>50%-印戒细胞癌)腺癌（高、中、低/未分化）纤维瘤与纤维肉瘤※常见于