内科医疗护理学糖尿病糖尿病(2课时)--主讲:徐娣娣近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1．2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达2000万。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题!糖尿病作为一种当今世界流行病，其患病率正逐年上升。20年来，国内外多数学者［1］证实：Ⅱ型糖尿病的患病率随年龄的增长而上升，且以60岁～70岁组为多，高峰见于60岁以上。由于人口出生率的下降和人均寿命的延长［2］，世界各国都在经历着老龄化过程，我国也不例外。糖尿病是老年人的常见病和多发病.概念:糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱.糖尿病按病因分为四大类:①1型糖尿病②2型糖尿病③妊娠期糖尿病④其他特殊类型糖尿病1型与2型糖尿病区别病因及影响因素:(1)遗传(2)肥胖(3)活动不足(4)饮食结构(5)精神神经因素(6)病毒感染(7)自身免疫(8)化学物质和药物机制临床表现1.代谢紊乱综合征①多尿,烦渴,多饮②善饥多食③消瘦,疲乏无力,体重减轻(即〃三多一少〃多尿,多饮,多食和体重减轻)④皮肤瘙痒⑤其他症状:有四肢酸痛麻木,腰痛,月经失调,便秘等.也有部分病人并无明显”三多一少”症状.2.糖尿病急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)(2)高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗性昏迷)(3)感染皮肤化脓性感染最常见3.糖尿病慢性并发症可遍及全身器官,这些并发症可单独出现,也可不同组合同时出现.(1)心血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症.(死亡的主要病因)(2)肾性病变(3)神经病变(4)眼部病变糖尿病视网膜病变是糖尿病病人失明的主要原因之一.(5)糖尿病足糖尿病病人因末梢N病变,下肢动脉供血不足,以及细菌感染等各种因素,引起足部疼痛,皮肤深溃疡,肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足.实验室及其他检查1.尿糖测定2.血糖测定空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据．血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标．空腹血糖：至少８h没有热量摄入．３．葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验．观察空腹及葡萄糖负荷后各时间点血糖的动态变化，了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况．ＯＧＴＴ方法：过夜空腹８h以上，于清晨６：００～８：００抽血后即饮用含７５g葡萄糖的溶液（将７５g葡萄糖溶于２５０～３００ml，２０～３０℃温开水中，３～５min内饮完），服后３０min，６０min，１２０min，１８０min再抽血测静脉血浆葡萄糖．４．糖化血红蛋白Ａ１和糖化血浆清蛋白测定糖化血红蛋白Ａ１（ＧＨbA1）测定可反映取前４～１２Ｗ血糖的总水平．有a,b,c三种．以ＧＨbA1c为主．常写成ＨbＡ１c．正常值为３％－６％．其量与血糖浓度呈正相关．糖尿病诊断标准；症状＋随机血浆葡萄糖≧１１．１mmol/L,或空腹血浆葡萄糖≧７．０mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）服糖后２h血浆葡萄糖≧１１．１mmol/L．症状不典型者，需另一天再次证实．随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间．治疗：治疗原则早期，长期，综合治疗及治疗措施个体化综合治疗的策略包含五方面内容即“五驾马车“（１）健康教育（２）病情监测（３）饮食控制（４）运动疗法（５）药物治疗糖尿病病人血糖控制指标据国际糖尿病联盟－西太区（ＩＤＦ－ＷＰＲ）２型糖尿病政策组制定的目标．护理评估：（１）病史既往史现病史过敏史家族史（２）身体评估一般状态，营养状况，皮肤黏膜，眼部，心血管系统，泌尿系统，Ｎ和肌肉系统（３）实验室及其他检查思考:糖尿病病人常见护理诊断与护理措施有那些?谢谢护理病例2．隋某女60岁汉族干部吉林市人五年前患者不明原因出现乏力、口渴、皮肤痒、视力模糊、消瘦等症状。去当地医院检查，空腹血糖：17.8mmol/L，尿糖（++++），诊断为糖尿病。服优降糖等药品治疗后，住院50天，病情有所好转。但出院后，病情又逐步加重。半月前，视力突然明显下降。检查发现双眼视网膜病变，右眼有视网膜瘤5个，左眼有视网膜瘤多个。测视力右眼0.5，左眼0.4。眼玻璃体轻度混浊。同时伴有虚汗、失眠、手足发冷、麻木、便秘等症状。患者于99年3月24日急来我院住院诊治。化验