一例细菌性阴道炎患者的用药指导方案一、设计背景细菌性阴道炎是一个常见的妇科疾病，大部分女性在其一生中都有可能出现细菌性阴道炎，其发病原理是由于阴道优势菌群（诸如双歧杆菌、乳酸杆菌等）被消化链球菌、加德纳菌等一些混合性厌氧菌或其它类型的病菌取代，导致阴道PH值提升，造成身体的自净能力减弱，免疫力下降，从而诱发阴道炎。其临床表现是：外阴瘙痒、灼痛感、阴道分泌物增加且存在腥臭味等，大部分患者会出现夜间症状加剧等问题，例如疼痛剧烈、坐卧不宁等，更有甚者会出现尿路感染、宫颈炎、妊娠困难等并发症，对患者的正常生活及工作带来不利影响。根据细菌性阴道炎的发病机制来看，其具有易反复发作的特点，如果患者对该病的了解不全面，通常会由于治疗时间长、难治愈等出现自暴自弃、焦虑抑郁等不良情绪，进一步导致临床依从性变差，这对加强患者的临床治疗效果造成负面影响。所以，在临床治疗中，不仅要选择个性化的药物治疗方案，而且还需要养成健康、规律的生活习惯，主动接受治疗，预防复发。临床上用于治疗细菌性阴道炎的药物比较多，用药途径一般有口服与外用两种，如果不能合理用药会造成不良后果。接下来，以一例细菌阴道炎患者为设计依据，从临床治疗方案、用药机理，治疗要点，健康指导等方面，指导患者合理用药。二、设计依据（一）患者的临床资料刘某，女性，37岁，中学老师，已婚，患甲状腺功能减退症长达8年之久。曾自然分娩1次。没有高血压、糖尿病等相关慢性病，生活习惯健康，不抽烟，不饮酒，很少熬夜。近半年，阴道分泌液明显增加，且出现腥臭味，瘙痒症状轻微，且无明显灼痛感。（二）患者处方三、设计方案（一）患者个人情况梳理刘某，女性，37岁，8年前由于妊娠原因患上甲状腺功能减退症，产后甲状腺激素分泌水平逐渐恢复正常，不过2年后出现激素紊乱情况，后来院检查再次确诊为甲状腺功能减退症，平时服用左旋甲状腺素片100-125ug/d，具体剂量需要参照激素变化情况动态调整，现阶段是125ug/d。在妇科方面，月经周期症状，外阴偶见瘙痒、无灼烧或灼痛感，内分泌增加且有腥臭味。由于以上症状未影响正常生活及工作，未引起重视，所以没有专门来院检查。1月前，在单位集体体检中，经常规妇科检查发现阴道分泌液PH值是4-4.5，随后来院要求接受下一步的检查。经过阴道分泌液镜检查发现阴道黏膜充血明显，后接受胺试验检查发现阴道分泌液中存在大量的线索细胞，即可诊断为细菌性阴道炎，需尽快接受规范化治疗。（二）用药治疗方案根据患者的临床表现自诉，指导患者接受血常规、尿常规、白带常规、胺试验、体格等项目检查。其结果是：体重63kg，身高159cm；细菌性阴道炎+；滴虫-，白细胞+++，脓细胞-，念珠菌-，上皮细胞++，清洁度III。结合以上检查结果能够确诊是细菌性阴道炎症。需要对患者的临床用药进行指导与管理，医生开具的用药为：口服甲硝唑片，睡前沐浴后局部涂抹克林霉素磷酸酯阴道用乳膏。（三）临床用药的药理机制1、甲硝唑片（1）能够破坏细菌脱氧核糖核酸的生物合成途径，抑制细菌的生长、繁殖，促使其最后凋亡。（2）是一种常见的抗厌氧菌药物，能够在缺氧的环境下消灭或抑制厌氧微生物，且杀菌浓度一般高于抑菌浓度。2、克林霉素乳膏（1）抑制细胞蛋白质合成，是一个常见的抑菌药；（2）在高浓度的环境下，对一些细菌具有杀伤作用，通常用于治疗由于链球菌、炭疽杆菌等引起的中重度感染，例如：骨髓炎、败血症、阴道炎等。（四）用药指导1、甲硝唑片（1）适应症用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。（2）不良反应：在用药过程中，告知患者有15%～30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。（3）注意事项在用药过程中，告知患本品的代谢产物可使尿液呈深红色。原有肝脏疾患者剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药。重复一个疗程之前，应做白细胞计数。厌氧菌感染合并肾功能衰竭者，给药间隔时间应由8小时延长至12小时。（4）用法用量用法：口服甲硝唑用量：0.2g/片，3片/次，1次/d；2、克林霉素磷酸酯阴道用乳膏（1）用法与用量：局部外用。用水清洗并抹于患处，取适量乳膏在患处涂一薄层，每日早晚各一次。（2）不良反应：告知患者可能