一例高脂血症患者的用药指导方案一、前言高脂血症（hyperlipidemia），常被称为高血脂，又称为血脂异常（dyslipidemia），病因为基于全身脂肪代谢异常或运行异常，致使血浆当中脂质过高且具有全身性的疾病类型，即血浆中甘油三酯（TG）或总胆固醇（TC）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。高脂血症的类型可以分为低高密度脂蛋白血症(HDL-C血症)、高胆固醇血症(高ＴＣ血症)、高甘油三脂血症(高ＴＧ血症)、混合型高脂血症。临床表现主要为脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化，缓慢渐进发展成为动脉粥样硬化,导致冠心病和周围血管病或胰腺炎等。本设计以一例高脂血症患者为例，根据患者的病情以及患者经济条件，结合药物的药理作用，提出针对性的用药指导方案。二、设计依据(一)病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状郭某男56工厂工人、四高胆固醇血脂胸闷，胸痛，气喘，头晕，肢体川症，肥胖症活动障碍(二)分析掌握病情发病的时间：2021年03月05日现有主要症状:胸闷，胸痛，气喘，头晕，肢体活动障碍临床诊断：高血脂症，高胆固醇血脂症，肥胖症。诊断依据：医生处方是否有服用药物：否是否药物过敏史：否三、设计方案（一）从病情入手确定治疗方案高脂血症是环境因素和基因缺陷相互作用所导致的代谢异常。治疗的首要目标是要降低（LDL）低密度脂蛋白的水平调节血脂，首选他汀，其对危险人群，目标不同。饮食习惯、体重和年龄、遗传异常、继发因素等均可能引起高脂血症的发生。因此郭某应当积极配合医生治疗，注意健康饮食生活习惯,制定适合自身的治疗方案。（二）高血脂症的用药指导1.降脂药的类型（1）他汀类:药理作用为抑制内源性胆固醇合成、调节血酯。临床上常用药物的有如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。（2）贝特类:贝特类药理为降低血浆VLDL，因而降低TG，伴有LDL水平的中度降低（降低10%左右），并一定程度的增加HDL水平。通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成并同时使其分解代谢增多，降低血低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯;同时能使载脂蛋白A1生成增加，从而增高高密度脂蛋白，其临床疗效确切，降血脂效果明显。常用药物非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等，不良反应和他汀类相近。（3）胆固醇吸收抑制剂:可以抑制肠道饮食和胆汁中胆固醇吸收，如依折麦布。（4）胆汁酸结合树脂:能显著的降低血清中TC和LDL,对TG无影响或使之轻度增高，常用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。常用药物有考来烯胺、考来替泊。（5）烟酸类:能使血清中TG、TC以及LDL降低，并轻度升高HDL。主要有烟酸缓释片、烟酸衍生物阿昔莫司。（6）其他降血脂药:如普罗布考：可以降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血TC和LDL降低。2.降脂药的临床应用(1)高胆固醇血症：首选他汀类药物，如果单用他汀类不能达到降脂目标可联合应用胆酸螯合剂或依折麦布，以强化降脂效果。(2)高甘油三酯血症：首选贝特类药物，选用烟酸类和多烯脂肪酸类药物。(3)低高密度脂蛋白胆固醇血症：烟酸是目前升高HDL水平较有效的药物;他汀类与贝特类轻度升高HDL。(4)混合型高脂血症：一般首选他汀类药物，以降低TC和LDL；当血清中TG≥5.65mmol/L(500mg/dI)时，应以降低TG为主，首选贝特类药物；他汀类与贝特类联合应用使TC、LDL-C和TG的浓度明显降低，HDL-C的浓度明显升高。但由于两类药物均有潜在肝毒性，并有发生肌炎和肌病的危险会增加。（三）根据推荐药物，制定个体用药方案用药方案：辛伐他汀分散片+非诺贝特胶囊推荐理由：患者是四川人，肯定饮食口味比较重，所以饮食习惯需要改善，根据患者的体检结果可以看出他是胆固醇过高而引起的血脂异常。患者是在工厂上班的工人，所以生活肯定比较节省，所以从各个方面综合来看，可以选择辛伐他汀分散片，非诺贝特胶囊。（1）辛伐他汀分散片药理作用：辛伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂，是一种他汀类降血脂药物，具有抑制内源性胆固醇合成、调节血酯的作用。辛伐他汀降低低密度脂蛋白的作用机制在于降低极低密度脂蛋白（VLDL）胆固醇浓度和低密度脂蛋白（LDL）受体的诱导作用，从而导致LDL-C的分解代谢增加或者产生减少。不良反应：辛伐他汀的耐受性比较好，但在临床使用的时候还会因为一些原因而出现一些不良反应，例如恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、晕眩、肌肉痉挛、肌痛、胰腺炎、感觉异常、外周神经病变、呕吐和贫血、血管神经性水肿、风湿性