设计作品名称一例阴道炎患者用药指导方案设计一、设计背景（一）基本概念阴道炎是妇科最常见疾病，可由各种病原体引起，也与外部刺激、激素水平有关。主要表现为阴道分泌物异常、阴道瘙痒或灼痛感等。此疾病可反复发作，若不及时诊治，严重影响女性生殖、生活和健康。任何原因将阴道与菌群之间的生态平衡打破，即可形成条件致病菌。临床上常见有：细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎及幼女性阴道炎等。表1常见阴道炎流行病学、病因及临床表现类型流行病学病因临床表现由阴道毛滴虫感染引起。主要经部分患者初期无任何症性交直接传播，也可经公共浴状，性伴侣可能有尿道炎池、游泳池、坐式便器、衣物等症状。滴虫常见性传播疾病，传播。症状特点：阴道分泌物增性阴女性发病率约与女性患者有1次非保护性交多及外阴瘙痒，间或出现道炎10%～25%。后，约70%男性会发生感染。但灼热、疼痛等。由于男性感染滴虫后常无症状，分泌物特点：黄绿色、泡易成为感染源。沫状、有腥臭。症状特点：阴道分泌物增据统计，约75%妇由假丝酵母菌引起，其中白色念多，外阴、阴道瘙痒明显，女一生中至少曾珠菌最为常见。许多妇女阴道中念珠持续时间长，患者坐立不患过1次，其中有此菌寄生，但菌量极少，并不菌性安，夜间最明显。部分悬40～50%妇女经历引起症状。只有在全身及阴道局阴道者有外阴部灼热痛，排尿第2次，少部分女部免疫能力下降时，假丝酵母菌炎刺激痛或性交痛。性（6%～9%）反复才会侵袭人体，出现阴道炎症分泌物特点：白色稠厚、发作。状。呈凝乳状或豆腐渣样。细菌育龄期妇女阴道正常阴道内以乳酸杆菌占优势，症状特点：阴道分泌物增性阴分泌异常最常见当多种因素造成阴道内生态紊多，10%-40%患者无临床表道原因，多发于性活乱，乳酸杆菌减少，阴道pH值现。跃期妇女。上升，可使其他微生物大量繁分泌物特点：呈灰白色、殖，从而导致细菌性阴道病的发稀薄、有鱼腥臭味。生。随着年龄的增长，身体中的雌激症状特点：阴道分泌物增素开始减少，阴道内壁变得干燥多及外阴灼热感、瘙痒，老年常见于自然绝经而弹性降低，阴道黏膜分泌物也可件有性交痛。性阴或人工绝经后妇减少，阴道润滑性减低致使整个分泌物特点：阴道分泌物道炎女。阴道呈现皱缩，阴道pH升高，稀薄，呈淡黄色，严重者局部抵抗力下降，容易受到外界呈脓血性。病原体的侵袭。症状特点：多由监护人发病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌现幼儿内裤有脓性分泌物幼女多见于1-5岁幼及链球菌等，常通过母亲或保育而就诊。患儿可因外阴痒性阴女，多合并外阴员的手、衣物、毛巾浴盆等间接痛哭闹不停、烦躁不安或道炎炎。传播。用手搔抓外阴。分泌物特点：脓性。（二）治疗思路与用药1.念珠菌性阴道炎：为2％—4％碳酸氢钠洗剂冲洗阴道，口服消炎药氟康唑，克霉唑栓阴道给药。一般2—3天就会看到明显的效果，服药期间清淡饮食，少吃油炸垃圾食品，注意定期复查。2.滴虫阴道炎：初始治疗可选择甲硝唑或硝唑类药物，如口服甲硝唑片，再使用甲硝唑阴道栓，7天一疗程，口服治愈率一般超过90%；治疗期间建议伴侣同治，才能达到最好的治疗效果，在用药期间要注意清淡饮食，多吃水果蔬菜，注意休息。3.细菌性阴道炎：全身用药首选口服甲硝唑片，可配合局部使用甲硝唑栓或克林霉素软膏，7天一疗程。4.老年性阴道炎：建议使用0.1%—1%的乳酸洗剂或乳酸菌阴道胶囊进行冲洗，可以使阴道的酸碱达到平衡的状态，也可以使用雌三醇乳膏。5.妊娠期阴道炎：滴虫性阴道炎妊娠期可选用甲硝唑口服，暂未发现甲硝唑增加胎儿畸形风险；念珠菌性阴道炎合并妊娠一般不口服抗真菌药，可选用栓剂。（三）病例分析患者女性，32岁，职业老师，患者自诉，外阴有瘙痒的感觉持续了月余，但会因来月经而明显好转，医院检查白带呈黄绿色且有泡沫样，可见阴道及宫颈膜红肿，有草莓形状一样的突起及不同程度的瘙痒，少有烧灼感。医生诊断为滴虫性阴道病，处方：奥硝唑片+甲硝唑栓+红核洗剂，其中奥硝唑为第三代硝酸咪唑类药物，不良反应较甲硝唑少，加上局部用药甲硝唑栓，可以有效的抑制细菌脱氧核糖核酸的合成来抑制细菌的繁殖来达到用药的目的。图1医生处方二、设计依据滴虫性阴道炎若用药不当可致反复发作，影响女性健康。患者常常羞于去医院检查，药师合理荐药至关重要。本设计根据患者临床症状、医生处方、药品说明书等文献资料，设计药物调剂、用药指导及患者教育等用药指导方案。三、设计方案（一）处方分析及调配1.处方分析：滴虫性阴道炎一般局部用药和全身用药联合使用，首选硝唑类抗菌药。硝唑类具有抗厌氧菌和抗滴虫作用，作用机制是阻碍细菌或滴虫代谢，