加拿大ICU营养支持指南国际指南背景中国指南背景什么是危重症？常见的危重症ICUAPACHEII评分多器官功能衰竭多器官功能障碍综合征免疫炎性介质TNFIL-1、IL-6危重病人的代谢改变碳水化合物代谢蛋白质代谢脂肪代谢糖代谢改变危重病人营养支持概念的发展3与经胃营养支持相比，对危重病人实施经小肠营养支持能改善其预后？最后，在建立小肠营养支持途径几乎不可能的单位（没有透视、内镜等技术），经小肠营养支持可以被用于已经证实存在胃潴留和不能耐受经胃营养的病人。;Zaloga,GP.中华医学会重症医学分会1）充足的蛋白摄入对于促进正氮平衡、减少负氮平衡具有重要意义4体位的改变能改善成年危重病人的预后？烧伤病人严重氮的丢失营养支持对危重病人器官功能的影响不同危重病人的代谢特点（3）肝脏淤血导致白蛋白合成减少，肾脏瘀血引起的蛋白尿以及合并感染导致血浆蛋白水平的进一步降低，机体能量储备减少；烧伤和创伤患者实施肠内营养时，应肠道补充Gln。推荐4任何原因导致胃肠道不能使用或利用不足，应考虑肠外营养或联合应用肠内与肠外营养（PN，PN＋EN）。1mmol/L)）【1】，并避免低血糖发生。危重病人的肠内营养支持5急性胰腺炎（SAP）病人的营养支持推荐对烧伤和创伤病人肠内使用谷氨酰胺。6急慢性呼吸衰竭病人的营养支持——————————CritCareMed2000;28:3137‑3145血清白蛋白浓度与死亡率的关系高分解代谢对危重症实施营养支持必要性危重病人营养支持的特殊性日益重视肠屏障功能Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。危重病人肠内营养方案肠内营养管饲喂养机械通气的危重病人营养支持应用指南Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73.过程1.与肠外营养相比，肠内营养能改善危重病人预后？2.与晚期肠内营养支持相比，早期肠内营养支持能改善危重病人预后？3.1与预测公式计算相比，根据间接能量代谢测定所需能量对危重病人行肠内营养能改善病人预后？3.2.达到肠内营养的目标剂量能否改善危重病人的预后？4.1与标准肠内营养相比，免疫营养制剂（添加精氨酸和其他特定营养素）能改善危重病人预后？4.1(b)添加鱼油的肠内营养制剂能改善危重病人的临床预后？4.1（c）与标准营养制剂相比，添加谷氨酰胺的肠内营养能改善危重病人预后？4.1（d）对危重病病人使用添加鸟氨酸酮戊二酸（OKG）的肠内营养制剂能改善其预后？4.2(a)高脂/低糖的肠内营养能改善危重病人预后？4.2b.低脂/高糖的肠内营养能改善危重病人预后？4.2（c）与低蛋白肠内营养制剂（热卡中14％为蛋白热）相比，高蛋白型营养制剂（热卡中22％为蛋白热）能改变危重病人预后？4.3与整蛋白营养制剂相比，以肽为主的肠内营养能改善危重病人预后？4.4与标准营养相比，酸性（低PH）营养制剂能改善危重病人的预后？4.5与标准型营养相比，添加纤维素的肠内营养能改善成年危重病人预后？5.1使用较高胃潴留容积阈值操作规范能改善成年危重病人的预后？495.2与标准方法相比（安慰剂），常规使用促胃肠动力药物能改善危重病人的预后？5.3与经胃营养支持相比，对危重病人实施经小肠营养支持能改善其预后？5.3与经胃营养支持相比，对危重病人实施经小肠营养支持能改善其预后？5.4体位的改变能改善成年危重病人的预后？6.1与开放肠内营养系统相比，对危重病人使用闭合肠内营养输注系统能改善其预后？6.2肠内营养中加入原生素能改善危重病人预后？6.3与其他肠内营养给予方式相比，肠内营养持续给予能改善危重病人预后？7．联合肠外营养与肠内营养能改善危重病人预后？8．与标准治疗相比（静脉输液、口服饮食等），肠外营养支持能改善胃肠道功能正常危重病人预后？9.1成年危重病人使用添加支链氨基酸的肠外营养能改善其预后？9.2肠外营养中脂肪类型能影响成年危重病人预后？9.3在输液或肠外营养中单独添加锌剂或和联合其他营养抗氧化剂能改善危重病人预后？9.4与标准肠外营养相比，添加谷氨酰胺的肠外营养能改善危重病人的临床预后？10.1．肠外营养的剂量影响危重病人的预后？10.2肠外营养中缺少脂肪影响成年危重病人预后？10.3肠外脂