一例重症胆管炎患者的病例分析文档胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗胆道系统感染抗微生物治疗初始选择推荐——《热病》胆道系统感染《国家抗微生物治疗指南》总胆、直胆趋势变化图肝功转氨酶趋势变化图内容胆管炎的诊断与治疗——定义急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状。急性胆管炎：系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。慢性胆管炎：急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症得到控制，但胆管内的原发病因并未解决，胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。胆管炎的诊断与治疗——病因胆管炎的诊断与治疗——临床表现胆管炎的诊断与治疗——临床表现胆管炎的诊断与治疗——临床表现胆管炎的诊断与治疗——实验室检查胆管炎的诊断与治疗——实验室检查胆管炎的诊断与治疗——实验室检查胆管炎的诊断与治疗——实验室检查胆管炎的诊断与治疗——诊断标准胆管炎的诊断与治疗——严重程度评估胆管炎的诊断与治疗——治疗胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗15%-30%的患者需要减压：手术，经皮穿刺或经ERCP放置支架醋酸奥曲肽注射液与注射用生长抑素的比较奥曲肽对消化道内分泌肿瘤具有一定的作用，尤其是对失去手术时机的胰高糖素瘤的治疗，作用效果好，副作用少，可长期维持治疗．④对症治疗：降温、吸氧、支持治疗等。胆道系统感染《国家抗微生物治疗指南》急性胆囊炎，急性胆管炎，胆源性脓毒症静脉注射25－50µg/h或皮下注射100µg1次/6-8小时首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素、单环类药物（2级、3级）应静脉用药。由于目前肠道细菌普遍产生β内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦等。急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（版）缓解与胃肠内分泌肿瘤有关的症状和体征奥曲肽对消化道内分泌肿瘤具有一定的作用，尤其是对失去手术时机的胰高糖素瘤的治疗，作用效果好，副作用少，可长期维持治疗．胆管炎的诊断与治疗——严重程度评估奥曲肽能选择性收缩内脏血管、降低门脉血流量，可减少门脉主干血流量,降低门脉压力，并直接作用于小动脉血管壁,使腹腔内脏小动脉收缩，转流入门脉系统内的血量减少，从而达到止血的目的胆管炎的诊断与治疗——药师监测胆管炎的诊断与治疗——治疗胆管炎的诊断与治疗——药师监测内容急性胆管炎患者术后健康教育急性胆管炎患者术后健康教育内容奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环状化合物，因其前端的4个氨基酸与天然的生长抑素14肽前端结构相似，故有生长抑素类似物之称，其半衰期（1.5小时）比生长抑素长，通过生长抑素受体发挥作用.生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺奥曲肽临床适应症一、奥曲肽是治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血重要药物1、奥曲肽在门脉高压性出血方面的治疗2.奥曲肽在消化性溃疡出血方面的治疗二、急性胰腺炎的治疗急性胆管炎患者术后健康教育3、在术中将造影剂直接注入1、奥曲肽在门脉高压性出血方面的治疗对严重病例抗生素仅是胆管充分引流的补充；①联合使用足量有效的广谱抗生素；首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素、单环类药物（2级、3级）应静脉用药。胆管炎的诊断与治疗——严重程度评估胆管炎的诊断与治疗——分类一例重症胆管炎患者的病例分析文档预后不佳（２级）奥曲肽对消化道内分泌肿瘤具有一定的作用，尤其是对失去手术时机的胰高糖素瘤的治疗，作用效果好，副作用少，可长期维持治疗．不宜进食过酸食物如山楂、杨梅、食用醋等过酸食品，以免诱发胆绞痛。鼓励患者下床活动，减少下肢静脉栓塞发生由于目前肠道细菌普遍产生β内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦等。降低胰管内压，降低Oddi括约肌痉挛；入胆管和胰管内，明确胆管四、肢端肥大症的治疗谢谢观看！感谢观看