一例冠心病患者用药情况的病例讨论点击添加文本点击添加文本41*109/L，BNP正常，DD：574.CR-S：142umol/LCcrml/min入院前20mgqd→D116mgqd→D58mgqd→D134mgqd；主要治疗药物：阿司匹林肠溶片(拜阿斯匹灵)0.2°C，P82次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，年1月第22卷第1期诉今日第一趾关节疼痛。患者入院前长期服用“甲泼尼龙、别嘌醇和奥美拉唑”，入院给予阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板抗凝，考虑联合PPI预防消化道不良反应，由于奥美拉唑与氯吡格雷相互作用较大，会降低其疗效，使得血栓不良事件增加，故第二天停用奥美拉唑改用影响不明显的泮托拉唑，属合理上述症状再次发作，伴恶心；本身并不具有抗血小板活性，而是在肝脏内通过CYP4502C19酶系催化作用，氧化水解成活性代谢产物，产生抗血小板作用。痛风史10余年，长期服用甲泼尼龙、塞来昔布、秋水仙碱、别嘌醇氯吡格雷片(泰嘉)75mgpoqd本身并不具有抗血小板活性，而是在肝脏内通过CYP4502C19酶系催化作用，氧化水解成活性代谢产物，产生抗血小板作用。质子泵抑制剂对氯吡格雷疗法临床结局的影响及机制，世界华人消化杂志年3月28日;23(9):1447-1453；达到治疗目标的强化，建议LDL-C<1.急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，年1月第22卷第1期双侧胸膜增厚诊治过程（D1）问题一强化治疗的定义：大剂量和（或）大幅度降低LDL-C值的他汀治疗。病情、主要检查：同上；d）饮食控制：以低嘌呤食物为主；年糖皮质激素类药物临床应用指导原则问题一：冠心病患者入院初期使用他汀类强化治疗的必要性，以及如何进行后期剂量的调整？口服药物治疗（具体不详）若未达标，可以增加到说明书最大剂量80mgqd痛风史10余年，长期服用甲泼尼龙、塞来昔布、秋水仙碱、别嘌醇41*109/L，BNP正常，DD：574.强化治疗的定义：大剂量和（或）大幅度降低LDL-C值的他汀治疗。本身并不具有抗血小板活性，而是在肝脏内通过CYP4502C19酶系催化作用，氧化水解成活性代谢产物，产生抗血小板作用。1gpoqd多潘立酮片10mgtid痛风史10余年，长期服用甲泼尼龙、塞来昔布、秋水仙碱、别嘌醇本身并不具有抗血小板活性，而是在肝脏内通过CYP4502C19酶系催化作用，氧化水解成活性代谢产物，产生抗血小板作用。5mgpoqd问题一：该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？问题一：该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？问题一：冠心病患者入院初期使用他汀类强化治疗的必要性，以及如何进行后期剂量的调整？诊治过程8.15（D2）问题二问题二：氯吡格雷与PPI联合使用时，PPI如何选择？该患者PPI选择是否合理？CYP4502C19的活性直接影响氯吡格雷的疗效；不同PPI的生物利用度及对CYP2C19的亲和力不同,因此对氯吡格雷的抑制程度也不同；研究发现5种PPI对CYP2C19均具有竞争性抑制作用，其中奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑作用最明显，泮托拉唑和雷贝拉唑的抑制作用最低。双联抗血小板治疗时，如需合用PPI，建议连续使用不超过6个月，此后可换用H2RA或间断使用PPI。2008年美国心脏病学会基金会/美国胃肠病学会/美国心脏学会（ACCF/ACG/AHA）《降低抗血小板治疗和非类固醇类抗炎药（NSAID）胃肠道风险专家共识》推荐，在双联抗血小板治疗基础上常规予以PPI治疗。问题二：氯吡格雷与PPI联合使用时，PPI如何选择？该患者PPI选择是否合理？诊治过程8.18（D5）问题三高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志年11月第29卷第11期问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生活教育？问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生活教育？问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生活教育？诊治过程8.26（D13）问题四糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下，易出现停药反应和反跳现象。问题四：糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理？诊治过程9.2（D13）谢谢观看！感谢观看