上消化道出血的护理概念病因：上消化道出血病因病因病因病因病因：下消化道出血临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现与下消化道出血鉴别治疗：上消化道出血强调行急诊胃镜（24h）内检查，同时行内镜下治疗，对活动性出血且内镜检查阳性者行选择性血管造影。1.一般急救措施积极补足血容量紧急输血指征1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升＞10次/分；2、收缩压＜90mmhg3、HB＜70g/l或Hct＜25%2.食管V曲张破裂出血的治疗。（1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁100ug后，25ug/h维持72h.经插入咽部的鼻管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。（2）在患者生命征平稳的情况下行急诊内镜下止血（硬化剂注射、套扎）（3）三腔气囊管压迫必要时使用。3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗。（1）下鼻胃管，可吸出积血使胃腔回缩止血，并可观察有无活动性出血。口服或灌注止血药（Neqmg+NS100ml);凝血酶200~400u+30~40mlNS),但内镜检查时给予凝血酶会干扰内镜可见度；立止血2ku,1-2h重复给药。（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁40mgBid或洛赛克40mg静脉滴注,纠正凝血机制障碍，输新鲜血，成分输血。（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、注射、电凝、微波止血等。（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎重，有造成肠缺血坏死可能。（5）保守治疗无效者急诊手术。治疗：下消化道出血首先排除上消化道出血。黑便时先行胃镜检查。采用垂体后叶素或生长抑素等药物止血，然后明确出血部位和原因（附图），怀疑结肠出血时，在血止后近期或间歇期进行清水加NE（每100ml+NE8mg)清洁灌肠后行结肠镜检查，操作时检查注气，避免出血部位周张力过大而穿孔，小肠出血约占3%-5%，当有活动性出血时，应该进行的检查过程，应该进行的检查包括：护理问题护理措施一般护理一般护理一般护理病情观察出血量的估计继续或再次出血的判断？继续或再次出血的征象：用药护理：三腔二囊管三腔二囊管①密切观察②定时做好口鼻清洁、湿润③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟⑨出血停止后保留管道观察24h心理护理健康指导感