一例冠心病心律失常与上感患者的药学服务方案一、前言因在医院药剂科实习，进入临床药学室学习，获得学习写药方与出院患者用药教育的机会，被安排在医院感染科内五科实习，在临床药学副主任药师带教与内五科副主任医师的指导下选此题。由于血管腔的狭窄或封闭堵塞，导致心肌坏死或者缺血缺氧而引起的心脏型疾病被叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。冠心病高发年龄于中老年，有些患者可能没有临床症状，也有胸部不适、心悸、呼吸存在困难的患者等。患有冠心病的患者应该长期服用药进行治疗。导致器官病变的最常见类型之一是动脉粥样硬化的冠心病，近年来冠心病发病的趋势呈年轻化，已经成为了人类健康的威胁之一。上呼吸道感染简称为上感。病毒是主要的病原体，细菌是次要的。上呼吸道感染发病是不分性别、年龄、地区或是职业，免疫功能差的易患上感。通常病程不长，病情较轻微、可以自行治愈，预后良好。但是因为发病率高，不仅会影响生活和工作，还可能会伴随严重的并发症，可能还会具有一定的的传染性，应该积极的防治。二、设计依据(一)病人的基本情况1姓名性别年龄职业居住地既往病史症状无、平素反复胸闷、气促2月余，袁某女69退休望城健康加重并鼻塞、咳嗽4天(二)分析掌握病情患者入院的时间：2021年1月24日入院；患者因反复胸闷，气促2月余，加重鼻塞、咳嗽4天而入院。患者诉2月余前无明显诱因出现胸闷、气促，活动及劳累后气促明显，休息后能缓解，伴有纳差、乏力、恶心，无明显胸痛，曾在当地卫生院输液治疗（具体用药不详）症状有所好转，此后以上症状间断又有发作，因受凉后以上症状加重，并出现鼻塞、咳嗽、咳痰，咳黄绿色粘稠样痰，痰中无血丝，无发热，头痛，无夜间明显呼吸困难等症状，在家中未予以特殊处理，症状无缓解。出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化心脏病2.急性上呼吸道感染出院情况：患者诉咳嗽咳痰现象明显好转，无气促。三、设计方案(一)从病情入手确定治疗方案1.瑞舒伐他汀钙片适用于混合型的血脂异常症，原发性型高胆固醇血症，纯合子家族性的高胆固醇血症。(1)注意事项有以下情况的患者避免使用：饮用大量的酒，患有肝脏疾病的患者，家族或本人有遗传性肌肉类疾病，既往有其他HMG-CoA还原酶抑制剂或贝丁酸类的肌肉毒性史，年龄大于70岁，同时使用了贝丁酸类。对于有弥散性的肌肉疼痛、肌软弱及肌酸激酶(CK)数值升高至大于正常值十倍以上的情况应考虑为肌病，应该立即停止服用本药物。为了避免严重不良反应的发生，开始治疗时应根据病情，计量应该逐量递增，不宜开始时直接用高剂量。本药品的使用应该根据个体差异而调整。(2)禁忌症对于本药品有过敏现象，活动性的肝病，原因不明的血清AST及ALT数值持续的升高，血清AST及ALT的数值升高超过3倍的正常值上限；有严重肾功能损害的患者(肌酐清除率＜30ml/min)；肌病患者；同时使用了环孢素的患者。(3)不良反应2常见的不良反应有头晕，头痛，便秘，腹痛，恶心肌痛等；少见的不良反应有荨麻疹，皮肤瘙痒等症状；横纹肌和肌病出现溶解，肝转氨酶数值的升高；极其少见多发性神经病，黄疸，肝炎等症状。(4)用法以及用量口服用药。睡前服用一次每次10mg（用了本药品的患者需要进行血脂及肝功能的复查，关注有无肌肉酸痛以及有无重度乏力等现象出现）2.厄贝沙坦片适用证：适用于高血压的原发性患者。(1)注意事项①肾功能损害的患者不需要再对剂量做出调整；进行血液透析的患者，开始使用可以考虑使用低剂量(75mg)，并定期监测肌酐和血清钾的数值是否正常。②妊娠期的前3个月尽量不使用本药品。③肾血管性高血压，主动脉和二尖瓣狭窄，血容量不足，肥厚梗阻性心肌病的患者应慎用本产品。④不建议原发性的醛固酮增多症的患者应用此药品。⑤对于儿童用此药物的安全性和治疗效果还没明确建立。⑥一般对老年人患者不需要做剂量调整。⑦肾脏移植和肾功能损害的患者建议对血清钾和肌酐两项指标进行定期观察，没有近期肾脏移植的患者使用的经验。(2)禁忌症对本药品过敏的患者禁止使用；妊娠期在4～9个月和正处于哺乳期的妇女也应禁止使用此药品。(3)不良反应常见不良反应有呕吐，眩晕，疲劳，直立性眩晕或低血压；偶见心率过速，咳嗽，潮红，腹泻，消化不良，胃灼热，性功能障碍，胸痛；少见的有皮疹，荨麻疹，血管神经性水肿，高钾血症症，头痛，耳鸣，味觉缺失，肝功能异常，肝炎，肌痛，关节痛，肾功能损害。(4)用法以及用量口服用药0.15g，一天服用一次，一次服用一片。(5)制剂以及规格厄贝沙坦片150mg*7片。3.美托洛尔缓释片适用症:本品可用于心