感染性发热的诊断思维正常体温发热的定义发热待查的定义权威性的《西塞尔内科学（第20版）》中对FUO所下的定义为：一种持续3周以上，其体温超过38.3℃（101℉），尽管在一个良好医院或诊所检查后仍未做出诊断的疾病。通常此时所做的检查已包括询问病史、体检、常规血尿化验与培养、放射学以及某些特殊血清学检查。国内的诊断标准为：发热持续2～3周以上，体温在38.5℃以上，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查不能明确诊断者。发热待查的病因脓肿：肝，肝下，胆囊，脾，阑尾周围，肾周，盆腔及其他部位。肉芽肿：肺外及粟粒结核，非典型分支杆菌，真菌感染。血管内：与血管有关的心内膜炎，脑膜炎球菌血症，淋球菌血症，李斯特菌属，布氏杆菌病，鼠咬热，回归热。病毒、立克次体及衣原体：传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒（CMV），人类免疫缺陷病毒（HIV），肝炎，Q热，鹦鹉热。寄生虫：肠外阿米巴，疟疾，弓形体病。二、非感染性炎性疾病三、新生物性疾病四、药物热五、伪装热六、其他原因据目前国内外文献报告，前三大类病因占了约80％左右，其中感染性疾病约占40％，非感染性炎症疾病与新生物性疾病各约占20％左右，其他的约占10％，还有约10％则始终原因不明。但病因的分布受地理、年龄等因素的影响。按年龄分：6岁以下患儿以感染性疾病的发病率为高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染。6～14岁以结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见病因。14岁以上成人，虽然感染性疾病仍居首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增长。发热待查的诊断一、仔细研究病史和反复体检反复询问病史，从社会史、职业、旅游及服药史中也许能发现新线索。热型仅偶有助于作出某种特异的诊断，如隔日发热可确诊为间日疟原虫感染；持续发热可能是未经治疗的伤寒沙门菌感染及其他持续菌血症；而反复发热（Pel-Ebstein型热）可能为何杰金氏病和其他淋巴瘤。体检应当特别注意皮肤、淋巴结（包括肱骨内上髁的、耳后的及腋窝的）、黏膜（包括结膜）及腹部（硬块、压痛及肝脾大小）。发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝脾和淋巴结肿大、出血现象等均有重要参考价值。二、实验室检查常规化验，包括三大常规、肝功能、血沉、迟发性过敏反应皮肤试验（例如：PPD、流行性腮腺炎）等，均应检查。大多数活动性炎症病人是贫血；中性粒细胞增多提示潜在细菌感染；单核细胞增多提示结核、布氏杆菌病、炎性大肠疾病或其他慢性炎症情况；严重淋巴细胞减少提示免疫缺陷或恶性肿瘤。异常高的血沉提示颞动脉炎（巨细胞动脉炎）、风湿性疾病、Still病（青少年类风湿性关节炎）、细菌性心内膜炎或潜在性感染。碱性磷酸酶升高，肝脏阻塞性病变亦非少见。其他化验，如抗核抗体、补体分析等结果阳性也有助于发热待查的诊断。X片应仔细复查，以作为有无鼻窦炎、肺炎或肺小结、肺门淋巴结病或腹内肿块的证据。腹部B超、CT、MRI等对检查肝、胆囊、脾及盆腔区肿瘤和脓肿非常有帮助。血培养、尿培养以及其他体液培养（如脑脊液、腹水、胸膜腔积液），如果有必要就应该做。从怀疑的脓腔中取样做厌氧菌培养，以及在疑难病例中做血培养以检验有无需要复杂营养的细菌、真菌，亦为有用。当怀疑溃疡或肿瘤时，对肝、肺、骨髓、淋巴结或其他深部组织部位做活检也是有价值的。发热待查的诊断步骤图热程大于2～3周，期间不是不能归属于有数次体温大于38.5℃发热待查是口温、肛温同时测定，不是证实体温升高，同时伪装热尿液温度升高是重复详细询问病史有异常发现做相应诊断试验及体格检查的追踪检查无异常发现血常规、血沉、尿常规与细菌培养、胸片、血生化、冷凝素球蛋白、有异常做相应诊断试验蛋白电泳、免疫球蛋白、的追踪检查类风湿因子、抗DNA抗体、LE细胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次、血培养3次无异常无随访、重复检查、追患者情况是否恶化踪异常发现是阳性CT、MRI追踪相应的发现阴性肝、骨髓活检或需氧阳性厌氧培养、真菌培养做相应检查阴性好像初次接触病人一样重复病史及体格检阳性发现查，复习所有的实验追踪室资料阴性病情加重病人情况稳定在可治疗的疾病作为发热待查中最相似的一种随访做治疗试验发热待查常见疾病的诊断要点艾滋病结核病回盲部结核提示回盲部肠壁明显增厚脊柱结核脊柱结核，见到较典型的锥体破坏右肾和右输尿管结核CT增生型和溃疡型喉结核伤寒、副伤寒感染性心内膜炎近年来认为微需氧或厌氧菌或L-型细菌均可引起感染型心内膜炎，因此对某些病例应做厌氧血培养及L-型细菌的培养；超声心动图能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态，颇具诊断价值。败血症腹腔内感染或其他部位脓肿中枢神经系统感染分