糖尿病和心血管危险控制培训据我国1996年的统计资料显示，25～64岁的人群中的患病率为3.21%。北京、上海等达5%以上，而且还在继续上升。前言前言我国糖尿病患者中95%为2型。糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相一致前言糖尿病不仅易引起微血管损害，如视网膜病变、肾病变、神经病变等，也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素高血糖与心血管危险1.心血管危险性增加的血糖阈值2.高血糖增加心血管危险高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险3.控制血糖降低心血管危险的作用UKPDS：DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内，已对心血管危险产生影响；在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险糖尿病的心血管危险因素糖尿病的心血管危险因素糖尿病的心血管危险因素2.高血压3.血脂异常糖尿病的心血管危险因素糖尿病的心血管危险因素糖尿病的心血管危险因素糖尿病的心血管危险因素糖尿病的心血管危险因素糖尿病的心血管危险因素糖尿病心血管危险的临床评估糖尿病心血管危险的临床评估糖尿病心血管危险的临床评估糖尿病心血管危险的临床评估糖尿病心血管危险的临床评估心血管危险因素的联合干预治疗心血管危险因素的联合干预治疗心血管危险因素的联合干预治疗糖尿病患者心血管危险的一级预防糖尿病患者心血管危险综合治疗措施1.吸烟目标:：完全戒烟积极鼓励患者和家人戒烟SBP>135mmHg和(或)DBP>85mmHg的患者,首先调整生活方式；在3个月内SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg,或者初次SBP>160mmHg和(或)DBP≥100mmHg,则使用降压药，应考虑个体化。糖尿病患者心血管危险综合治疗措施糖尿病患者心血管危险综合治疗措施评估危险性最好作运动测验，以指导运动方式和运动量。可能的话，除每次30分钟的中等强度活动外，应增加日常生活中的体力活动，最好达到每周5～6小时的活动。但对中-高危患者，则应在医生指导监督下实施锻炼计划。6.控制体重对于BMI≥25%的患者，应加强饮食疗法和适度的体力活动，尤其是高血压、TG升高和血糖升高的患者，更应强调减轻体重。7.抗血小板药和抗凝药如无禁忌症，开始口服阿司匹林80～225mg/d，对于心梗后不能口服阿司匹林的患者，可以口服华法令至国际标化指数2.0～3.5。病情稳定的高危患者在心梗后应早期开始应用ACEI。所有左心室功能不全（EF≤40%）或有心衰症状者，应长期连续用药。对其他患者，则在必须控制血压或症状时给药。心梗后高危患者在发病后5～28天内开始给药，至少连续使用6个月。注意禁忌症，但对于糖尿病患者适当使用β-阻滞剂并非禁忌。对于其他所有患者，当必须控制心绞痛、高血压或心律失常时可以使用。对糖尿病妇女的资料有限，与治疗其他影响健康的危险因素一样，宜用药个体化。此外，糖尿病合并冠心病如需进行介入治疗，应首选CABG，且以内乳动脉为佳。谢谢各位