高血压的药物治疗高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估高血压临床评估资料采集内容（一）«高血压防治基层实用规范»眼底高血压眼底病变：I级视网膜动脉变细，反光增强II级动脉狭窄，动静脉交叉压迫III级眼底出血，棉絮状渗出IV级视神经乳头水肿高血压临床评估资料采集内容（四）«高血压防治基层实用规范»左心室肥厚的标准以下几种情况应警惕继发性高血压当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转诊。高血压治疗目标高血压药物治疗的原则未达到目标血压值(<140/90mmHg)降压药物的种类利尿剂利尿剂常用利尿剂β受体阻滞剂β受体阻滞剂β受体阻滞剂常用β受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB）钙拮抗剂（CCB）常用非二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI的禁忌证及各项慎用的情况血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）常用ARBACEIα受体阻滞剂α受体阻滞剂常用α受体阻滞剂常用口服降血压药物复方制剂常用复方制剂组分药物名称各类降压药选择参考（一）各类降压药选择参考（二）高血压药物治疗步骤单药应用方案选择二联用药方案选择（一）二联用药方案选择（二）多联用药方案选择老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。首选：CCB.利尿剂兼顾血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病；血压水平应控制在130/80mmHg以下。ACEI和α1受体阻滞剂均可提高对胰岛素的敏感性，改善糖代谢。这类病人也可选用小剂量利尿剂（双氢氯噻嗪6.25mg／日）和钙通道阻滞剂。。应避免血压下降过快和由此引起的反射性心率增快，交感神经激活。根据情况选择β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和ACEI。AMI后，除非有禁忌应常规使用β受体阻滞剂，ACEI主要在有收缩功能不全的心梗病人获益，两者各减少血管事件1／4。如β受体阻滞剂无效或禁忌，在不稳定性心绞痛、非Q波MI或MI不伴有心功能不全者，可选用异搏定或地尔硫卓。（但DBP不低于60mmHg)。控制血压对于防治肾脏病变的持续进展十分重要。肾损害或蛋白尿患者，控制血压宜更严格。同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。血肌酐<2.5mg/dL，首选ACEI或ARB；血肌酐>3mg/dL应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。纯收缩期性高血压心功能不全妊娠高血压指妊娠20周后孕妇发生高血压，血压≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时。若高血压同时伴蛋白尿和/或水肿则称为妊娠高血压综合症,重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合症的孕产妇发生抽搐称为子痫。因妊娠早期的血管扩张作用，在妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗。强调低盐饮食。从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、β受体阻断剂（如拉贝洛尔）、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。使用以下药物时需谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）。禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮卓酮、维拉帕米。子痫处理的原则：控制抽搐，及早发现预防和处理并发症。常用方案：硫酸镁1.25-2.5g，溶于10%的葡萄糖20ml，静脉缓推5分钟硫酸镁15g加入5%GS1000ml，以1～2g/h的速度缓慢滴入。总量25-30g/日。肼苯哒嗪5mg静注，1-2分钟，20分钟后可重复，需要时可多次用；20分钟内可观察到最大疗效。作用时间为6-8小时。静脉输入剂量5mg/小时，缓慢增加，需要时至10mg-15mg/小时高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并予以积极的静脉药物治疗。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，应立即进行口服抗高血压药物联合治疗，根据情况采用静脉或口服给药。(一)恶性高血压(急进型恶性高血压)(一)恶性高血压(急进型恶性高血压)（三）高血压脑病高血压急症的处理高血压急症的处理降压措施迅速安全和有效降压高血压急症注射用降压药二、老年人高血压二、老年人高血压对老年高血压的治疗疗效不佳的原因（二）疗效不佳的原因（三）3.其他伴随情况1）吸烟2）肥胖加重3）钠摄入控制不严格4）睡眠呼吸暂停综合征5）胰岛素抵抗/高胰岛素血症6）饮酒过量7）焦虑引起过度换气或疼痛发作8）慢性疼痛疗效不佳的原因（五）第二部分高血压患者的随访与管理随访管理的目的及意义高血压患者随访分级管理高血压患者随访步骤与内容（一）高血压患