病因和分类按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因A.肠管堵塞动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类:麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻其他分类按部位分:高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分:完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢:急性肠梗阻慢性肠梗阻治疗延误蛔虫导致的肠梗阻多见于老年人,常有便秘习惯,除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。(5)是完全性还是不完全性梗阻(3)是高位还是低位梗阻重:2—3周肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,现临床已不属少见。主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致③经胃管缓慢注入氧气,驱虫每周岁80—100ml,最大不超过1500ml如粘连松解术主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致①口服生植物油较机械性肠梗阻为少共同表现:痛、吐、胀、闭痉挛性肠道梗阻急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。全身性病理生量改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循环动能障碍临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现:痛、吐、胀、闭停止自肛门排气排便注意梗阻早期,尤其高位梗阻,肠套叠:血性粘液样粪便。体征视诊:可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊:有无腹膜剌激征,有无包块叩诊:移动性浊者情况听诊:肠鸣音情况肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。部位:小肠若一段肠管两端完全阻塞绞窄性肠梗阻(6)是什么原因引起的梗阻治疗延误若一段肠管两端完全阻塞酸碱失衡手术方法:①手术复位机械性肠梗阻性质:多为不完全性④肠袢套入粘连环按发展快慢:急性肠梗阻②牵涉腰背部②解痉剂梗阻早期,尤其高位梗阻,机械性肠梗阻X线平片:马蹄状双腔充气化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。X绒检查立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能。临床判断(1)是否肠梗阻(2)是机械性还是动力性梗阻(3)是高位还是低位梗阻(4)是单纯性还是绞窄性梗阻(5)是完全性还是不完全性梗阻(6)是什么原因引起的梗阻治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基础疗法①禁食、胃肠减压②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。③防治感染和中毒:应用抗肠道细菌的抗生素,对于防治细菌感染,减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗:应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术如肠切开取异物,肠扭转复位术。非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。非手术治疗措施①基础疗法②口服或胃肠道灌注植物油③灌肠④低压空气或钡剂灌肠⑤乙状结肠镜插管一、粘连性肠梗阻较为常见,发生率20-40%原因:手术:最多炎症:肠粘连肠梗阻条件:①肠腔缩窄②粘连牵扯成角③粘连带压迫④肠袢套入粘连环⑤肠袢在粘连处扭转注意:术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防:①及时,正确治疗腹腔炎症②术中注意事项③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复二、肠蛔虫堵塞多见于儿童,农村发病率较高诱因:驱虫不当部位:回肠多见性质:多为不完全性治疗非手术疗法较好①口服生植物油②解痉剂③经胃管缓慢注入氧气,驱虫每周岁80—100ml,最大不超过1500ml三、肠扭转性质:闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向:顺时针旋转多见程度:轻:3600以下重:2—3周部位:小肠乙状结肠小肠扭转多见于青壮年诱因:饱食后剧烈活动症状特点:①腹痛发作突