食管癌术后患者的营养支持前言病例介绍辅助检查食管生理解剖食管癌的病理变化病理分型临床表现治疗方法手术适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm护理诊断护理措施(术前）5.胃肠道的准备（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。（4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。（5）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。3.胃肠减压的护理术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。5.并发症护理：吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。肠外营养的输注途径因营养液的性质和可能输注的时间不同而已。对于食管癌术后患者，临床上常选用各种置管技术实现的中心静脉进行输注，主要包括经颈内静脉中心静脉置管，经锁骨下中心静脉置管，股静脉置管和经外周置入中心静脉导管（PICC）。肠内营养剂分类1.以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂（预消化配方），无需消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸收面积，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者的开同。输注方法注意事项肠外营养：导管相关性感染电解质紊乱、微量元素缺乏、必须氨基酸缺乏低血糖、高血糖、肝功能损害胆囊内胆泥和结石形成胆汁淤积和肝酶升高以肠屏障功能的减退肠内营养：腹胀，腹泻等消化道症状营养液反流刺激吻合口，延迟吻合口的愈合吻合口瘘（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。（3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。（4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。（5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一次。（6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。谢谢！