临床抗菌药物的合理应用（优选）临床抗菌药物的合理应用※表示ADR严重程度，有时可引起死亡β内酰胺类、糖肽类、磷霉素类④头霉烯类拉氧头孢等抗需氧菌作用与第二代头孢相似，其优点是具有抗厌氧菌的作用；经肝、肾两途径清除，但肝毒性不大－仅肝功能减退者可正常应用，肝、肾功能均减退者需减量应用分秒必争，病人头低位躺下感染切口－属治疗性应用病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素给药方法：应符合围手术期用药的原则。选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。大环内酯类抗生素是在红霉素的基础上发展起来的抗典型病原G+菌和呼吸道非典型病原都有效的抗生素。繁殖期杀菌剂＋缓慢抑菌剂－无关作用(3)抗生素的剂量和疗程必须足够。无明显肝毒性，主要由肾排泄－正常应用妇科常见感染及抗生素应用抗菌药物应用的合理性评价妇科常见感染及抗生素应用青霉素类青霉素过敏休克抢救原则头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类抗菌活性比较非典型β-内酰胺类氨基糖苷类抗生素其中一类和二类常联合应用，如β内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎，机制为β内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。(2)治疗期问禁止性生活。清洁-污染切口－需预防用抗菌药物，一般不超过48小时(2)治疗期问禁止性生活。抗菌药物的不良反应及其防治中国住院抗生素使用率达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素占58%宫颈炎的治疗应尽可能针对病原微生物进行治疗，治疗方案见表2。口服制剂：头孢氨苄，头孢羟氨苄，头孢拉定等。β内酰胺类＋糖肽类覆盖G+和G-菌组织器官功能生理性减退，肝代谢、肾排泻药物功能减退，按正常治疗量的2/3～1/2给药抗菌特点①主要用于包括绿脓杆菌在内的需氧G-菌的窄谱抗生素，疗效与第三代头孢相似③优点是不良反应发生率低，与青霉素和头孢菌素交叉过敏率很低综合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案妇产科手术预防性应用抗生素的目的外科手术预防用药基本原则(1)检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍(×400)显微镜下官颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断。喹诺酮类抗菌药其它抗菌药物各类抗菌药的作用部位及机制抗菌药的常见不良反应抗菌药物的不良反应及其防治我国抗菌药物使用现状临床医生对抗生素的基本知识缺乏病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素医院不重视合理用药生产厂家及广告的负面影响经济利益驱使临床上抗菌药不合理应用情况造成细菌多重耐药和致病力增强引起人体各种危害，如：食欲不振、腹部不适、胃痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应，甚至形成伪膜性肠炎肝、肾功能损害正常菌群失调抗菌药物临床合理应用的原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗方案制定制订治疗方案时遵循的原则制订治疗方案时遵循的原则抗菌药物应用的合理性评价抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则特殊病理生理状况患者应用基本原则特殊病理生理状况患者应用基本原则抗菌药物联合应用的目的及原则抗菌药物联合应用的指征抗菌药物联合应用的效果及合理性评价抗菌药物作用分类－对细菌的作用抗菌药物的联合应用效果抗菌药物的有效联合方式常用抗菌药物的有效联合应用抗菌药物的有效联合应用举例抗菌药物的有效联合应用举例抗菌药物的有效联合应用举例抗菌药物的有效联合应用举例抗菌药物的有效联合应用举例抗菌药物联合应用的注意事项妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则妇产科手术预防性应用抗生素的选择妇产科手术预防性应用抗生素的给药方法妇科常见感染及抗生素应用(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。(4)抗生素使用必须按疗程完成。(5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》区别治疗。【治疗方案】妇科常见感染及抗生素应用治疗方案宫颈炎的治疗应尽可能针对病原微生物进行治疗，治疗方案见表2。妇科常见感染及抗生素应用治疗原则性传播疾病谢谢观看！感谢观看