临床常见细菌及抗菌药物的选用文档ppt2014年（第二季度）临床分离常见细菌耐药率2014年（第二季度）临床分离常见细菌耐药率耐药菌检出情况ESBLs主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌,其中又多见于肠杆菌科细菌，以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见。产ESBLs细菌感染危险因素：长期使用三代头孢菌素入住重症监护病房严重疾病状态(如器官移植)住院日延长(≥7d)机械通气导尿管和动脉导管的留置年龄≥60岁等。ESBLs预防与控制措施产ESBLs细菌感染的治疗原则6、其它：喹诺酮类、头孢类等，耐药率均较高，应根据药敏结果选用。溶血葡萄球菌（27株）0g，ivgtt，q6-8h,严重患者可联合氨基糖苷类或米诺环素等。2014年（第二季度）临床分离常见细菌耐药率多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播，而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致。通常不单独应用于肺部感染；产ESBLs细菌感染危险因素：广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。血培养标本采集和运送铜绿假单胞菌（PA）感染危险因素：–同时或间隔短时间内采集2套（每套包括1只普通培养瓶+1只厌氧瓶）标本。⑤曾经长期使用三代头孢菌素。临床常见细菌及抗菌药物的选用文档ppt82%，特殊级送检率100%）②免疫功能低下（如中性粒细胞缺乏、肿瘤化疗、糖皮质激素治疗）。4、其他抗菌药物:喹诺酮类：可用于治疗产ESBLs细菌引起的轻、中度感染(如尿路感染),但产ESBLs细菌对喹诺酮类的耐药性不断增加。磷霉素：对产ESBLs大肠埃希菌所致的复杂性或非复杂性下尿路感染可能有效。广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。检出率较高的科室：ICU、EICU、神经内科、神经外科鲍曼不动杆菌感染危险因素：1、强化手卫生：多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播，而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。因此手卫生是防与控重点，对于减少感染的传播和发生不可或缺。2、实施接触隔离。3、加强环境清洁与消毒。治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物5、多粘菌素、替加环素6、其它：喹诺酮类、头孢类等，耐药率均较高，应根据药敏结果选用。XDRAB感染两药联合：头孢哌酮舒巴坦+多西环素/氨基糖苷类/碳青霉烯类三药联合：头孢哌酮舒巴坦+碳青霉烯类+多西环素；亚胺培南+利福平+多黏菌素/妥布霉素等。铜绿假单胞菌（PA）是临床最常见的多重耐药和泛耐药菌之一，（有多种耐药机制，包括产ESBLs）。自然界广泛分布，人呼吸道定植极为常见，人体皮肤表面也可分离到。可污染医疗器械甚至消毒液，是医院获得性感染重要的条件致病菌。（具有易定植、易变异、多耐药特点）铜绿假单胞菌（PA）感染危险因素：①皮肤粘膜屏障发生破坏（如气管插管、机械通气、严重烧伤、留置管）。②免疫功能低下（如中性粒细胞缺乏、肿瘤化疗、糖皮质激素治疗）。③菌群失调。④长期住院，尤其是长期住ICU。⑤曾经长期使用三代头孢菌素。如何区别PA定植与感染？当呼吸道标本PA培养阳性时：1.是否存在肺部感染的临床与实验室表现；2.是否有PA感染的危险因素；3.在初始治疗采用不对非发酵菌的抗菌药物治疗过程中，治疗有效又反复培养出PA，则应考虑为抗生素筛选的结果；4.如果有肺部感染的临床表现，又存在高危因素，应高度警惕感染的可能（CRP、PCT、定量或半定量培养等）；5.有高危因素，且呼吸道分泌物PA与其它病原体同时培养阳性，需谨慎判定责任菌。………….具有抗PA活性的抗生素具有抗PA活性的抗生素具有抗PA活性的抗生素具有抗PA活性的抗生素2014年（第二季度）临床分离常见细菌耐药率MRSA基本特点1.BoyceJM.ClinUpdatesInfectDis.2003;6:1-6利奈唑胺作用机制：抑制细菌蛋白质合成。耐万古霉素的肠球菌感染。金黄色葡萄球菌引起的感染（敏感或耐药菌株）。链球菌引起的感染（敏感或耐药）。体内分布广泛，肝脏代谢后经肾脏排泄，血液透析可清除。替加环素对革兰阳性细菌特别是MRSA、PRSP和VRE有极好的抗菌活性，万古霉素耐药不影响其活性。对革兰阴性细菌特别是产ESBL的肠杆菌科和广泛耐药的不动杆菌有良好的抗菌活性。对厌氧菌和不典型病原体也具有良好的抗菌活性。肾功能不全和透析患者无须调整剂量。59%经过胆道排泄，33%通过尿液排泄。血液标本规范采集注意事项血培养标本采集消毒程序血培养标本采集和运送血培养标本采集和运送血培养标本采集和运送血培养标本采集和运送1、头孢哌酮