一、膈下脓肿膈下脓肿是位于膈肌和横结肠及其系膜之间的局限性脓肿。脓肿可发生在膈下区的任何一个间隙，一般右侧多于左侧，右上后间隙最为多见。膈下脓肿常继发于腹腔化脓感染之后或上腹部手术后。常为需氧菌和厌氧茵的混合感染。(一)诊断要点1·全身症状:一般情况不佳，中毒症状明显。表现为发热，初起多为弛张性，脓肿形成后，可发热不退。继而出现消瘦、乏力、衰弱、盗汗、厌食等症状。2·局部表现:常有下腹部和上腹部持续钝痛，多出现在脓肿所在部位。膈肌受到刺激可发生呃逆。3·化验检查:白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加4·X线检查:可见膈肌升高，活动度减弱，甚至固定。肋膈角模糊，患侧胸腔下部可见反应性积液。钡餐检查可发现胃底受压移位现象。CT和B超检查:对诊断很有帮助，也可在CT和B超的导引下行诊断性穿刺。(二)治疗l·支持疗法:加强支持治疗是实施其它各种治疗的前提。包括纠正脱水、电解质缺乏和酸碱平衡紊乱，根据需要输入鲜血或血浆。2、药物疗法:适用于膈下感染或小脓肿，全身症状较轻者。中药以清热燥湿、通里攻下、疏肝理气为主，也可选用有效抗生素治疗。3、穿刺抽脓:适用于中西药治疗无效的膈下积液或较小的脓肿。茌CT和B超的导引下穿刺，每次应尽可能抽吸干净，然后注人适量的抗生素。一般需穿刺3一5次。4、针穿刺置管引流:适用于较大的脓肿，穿刺的部位应选在脓肿的下端。本法引流充分，对组织损伤小，插管后切口很快愈合。5、切开引流术:适用于大型或多房性脓肿。本法应遵循的原则是:尽量避免污染胸腔和腹腔;尽量吸除脓液;术后脓腔安放引流管。一般有三种切口和途径:（1)经腹前壁切口(平行肋缘做切口):达腹膜时将腹膜自膈肌向上分离，直达脓腔。适用于右肝上、左肝下位置较前的脓肿，以及右膈下较靠前的脓腔。(2)经胸壁切口:适用于右肝上间隙高位脓舯。手术分两期进行，第一期切除部分第八或第九肋骨，直达胸膜外。用碘仿纱布填塞伤口，约5-7天后再引流脓腔。(3)经后腰部切口:适用于右肝下，左膈下靠后的脓肿。方法是切除第十二肋，推开胸膜，将肾脏向下推开后直达脓腔。二、盆腔脓肿盆腔脓肿为急性腹膜炎常见的后遗症，以急性阑尾炎及盆腔炎引起的最为多见。脓肿多位于膀胱直窝或子宫直肠窝内。由于盆腔腹膜吸收毒素能力较低，全身中毒症状往往较轻。(一)诊断要点1、全身表现:在急性腹膜炎的恢复期间，体温下降后有升高或高热不退、脉速。2、直肠或膀胱刺激症状:如腹泻、粘液便、里急后重;尿频、排尿困难及下腹部下坠感。3、肛门指诊:肛门括约肌松弛，直肠前壁膨胀，有明显触痛。脓肿形成后，可有波动感，经直场或阴道穿刺可得脓液。4、化验检查:白细胞计数和中性粒细胞比例增加。5、CT和B超检查:对确定脓肿的位置、大小很有帮助。(二)治疗l、非手术治疗:多在盆腔感染和脓肿形成的初期使用。包括内服清热燥湿、消积导滞、调和气血的中药;应用适当的抗生素;温热盐水保留灌肠和物理透热方法等。2、。已婚妇女也可经阴道后穹窿切开排脓。手术引流:如盆腔脓肿已形成，而非手术治疔效果不佳时，可经直肠前壁切开排脓小结急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症，为原发性和继发性两种类型。腹膜炎常见的并发症主要有膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。本课重点介绍了继发性腹膜炎的诊断、治疗方法，还介绍了原发性腹膜炎、膈下脓肿和盆腔脓肿的诊治要点。