━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物─────────────────────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等唾液腺重金属、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肾脏—机体最大、最重要的排泄器官排泄的种类多、数量大排泄（泌尿）障碍排出体内代谢废物尿毒症调节机体电解质平衡高血钾肾调节机体水和渗透压平衡水中毒脏调节机体酸碱平衡代谢性酸中毒功能分泌生物活性物质促红细胞生成素↓肾性贫血肾素↑肾性高血压1,25二羟维生素D3等尿生成的三个基本过程第一节肾的结构特征一、肾单位与集合管肾单位：基本功能单位尿生成人双侧肾：170-240万个肾单位=肾小体+肾小管肾单位+集合管：泌尿管周毛细血管二、球旁器/近球小体肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球（毛细血管网）出球小动脉第二套毛细血管网微静脉小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉⑴流量大，约占心输出量1/4～1/5⑵供应不均，皮质94%，髓质6%⑶两套毛细血管，压力高低不同肾小球毛细血管网血压高→利于滤过；肾小管毛细血管网血压低→利于重吸收P32、肾血流量的调节当肾A压<80或>180mmHg时，平滑肌达极限，无自身调节能力，故流量随血压变化而变化（2）神经、体液调节：交感神经（+）肾血管前列腺素肾上腺素收舒NO去甲肾上腺素缩张Ach血管升压素心房钠尿肽血管紧张素肾血流量减少增加意义：紧急状态下体内血液重新分布，保证心、脑重要脏器血液供应血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子溶质透过滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液（原尿）的过程（P148表）原尿生成滤过膜（一）滤过膜及通透性滤过膜毛细血管内皮细胞层阻止血细胞滤过组成中间层（基膜）主要滤过屏障肾小囊上皮细胞层滤过最后屏障通透性机械屏障→分子量大于70000的物质不能滤过电屏障（含负电唾液蛋白）→带负电荷物质不易滤过滤过膜组成二、滤过的动力：有效滤过压随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐↑,有效滤过压渐↓，当有效滤过压=0时称滤过平衡滤过平衡的位置→毛细血管滤过的长度三、功能评价（一）肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两侧肾脏滤过原尿总量。125ml/min（反映肾脏滤过功能的直接指标）肾小球滤过率125ml(二）滤过分数=——————=———=19%肾血浆流量660ml四、影响滤过的因素2.有效滤过压3.肾血浆流量改变血浆胶体渗透压上升速度，从而改变滤过平衡二、肾小管与集合管的重吸收功能（一）肾小管与集合管的重吸收肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程称重吸收重吸收特点：量大、选择性、节段性、调节性重吸收的部位：主要在近球小管被动转运重吸收方式：原发性同向转运主动转运继发性逆向转运（交换）重吸收途径：跨上皮细胞；细胞旁途径（二）几种物质的重吸收肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。（160~180mg/100ml血）意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄主动转运调节酸碱平衡排H+促排NH3排H+促重吸收NaHCO3排NH3促排H+调节酸碱平衡促NaHCO3重吸收终尿渗透压高于血浆渗透压，为尿浓缩终尿渗透压低于血浆渗透压，为尿稀释一、尿稀释的基本过程髓袢升支粗段主动重吸收NaCl,而对水不通透小管液低渗ADH水重吸收减少减少尿稀释肾髓质高渗梯度形成原理——逆流倍增前提：肾小管各段对水、Na+、尿素通透性不同髓袢的U形结构一、肾内自身调节（一）小管液中溶质的浓度小管液中溶质浓度增加例如：糖尿病的多尿甘露醇利尿小管液渗透压增加肾小管对水重吸收减少尿量增加（渗透性利尿）（二）球-管平衡近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者的65%-70%。称为球-管平衡意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减而出现大幅波动三、体液调节（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统第五节血浆清除率三、意义：应用不同特性的药物(标记物)，可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。如：分析物质在肾滤过、重吸收、分泌的情况清除率小